(来学网)患者女,40岁,因发现颈部包块1周来诊,查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结节,患者无发热、无声嘶、无情绪改变。
  1. 查体时除触摸甲状腺外,还应注意检查()。
    A.
    (来学网)肺部听诊
    B.
    (来学网)心脏杂音
    C.
    (来学网)触摸颈部是否有肿大淋巴结
    D.
    (来学网)听诊甲状腺包块有无血管杂音
    E.
    (来学网)检查头颈部有无炎性病灶
    F.
    (来学网)检查伸舌时包块的活动情况
  2. 应行哪些辅助检查?()
    A.
    (来学网)颈部B超
    B.
    (来学网)甲状腺核素扫描
    C.
    (来学网)颈部CT检查
    D.
    (来学网)甲状腺包块穿刺活检
    E.
    (来学网)胸部X线检查
    F.
    (来学网)全身骨扫描
    G.
    (来学网)血钙、磷检查
  3. 如查体及甲状腺B超检查发现颈部有肿大淋巴结,甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节,则考虑诊断为()。
    A.
    (来学网)甲状腺腺瘤
    B.
    (来学网)结节性甲状腺肿
    C.
    (来学网)甲状腺癌
    D.
    (来学网)颈部淋巴结炎
    E.
    (来学网)颈淋巴结结核
    F.
    (来学网)甲状舌骨囊肿
  4. 如要进一步分型或明确诊断,应作()。
    A.
    (来学网)甲状腺针吸活检
    B.
    (来学网)甲状腺包块切除活检
    C.
    (来学网)PPD试验
    D.
    (来学网)不治疗,进一步观察
    E.
    (来学网)甲状腺MRI检查
    F.
    (来学网)颈部CT
  5. 患者术后出现饮水呛咳,考虑是损伤了()。
    A.
    (来学网)喉返神经
    B.
    (来学网)喉返神经前支
    C.
    (来学网)喉返神经后支
    D.
    (来学网)喉上神经
    E.
    (来学网)喉上神经内支
    F.
    (来学网)喉上神经外支
  6. 患者术后第1天发现声音嘶哑,考虑是损伤了()。
    A.
    (来学网)喉返神经
    B.
    (来学网)喉返神经前支
    C.
    (来学网)喉返神经后支
    D.
    (来学网)喉上神经全支
    E.
    (来学网)喉上神经内支
    F.
    (来学网)喉上神经外支
  7. 此时应行哪些检查治疗?()
    A.
    (来学网)喉镜检查
    B.
    (来学网)电生理检查
    C.
    (来学网)X线检查
    D.
    (来学网)雾化吸入治疗
    E.
    (来学网)理疗
    F.
    (来学网)观察3~6个月
  8. 患者术后3天出现面部针刺样疼痛,此时的治疗措施为()。
    A.
    (来学网)观察3周
    B.
    (来学网)口服葡萄糖酸钙
    C.
    (来学网)口服甲状腺素片
    D.
    (来学网)静脉应用激素治疗
    E.
    (来学网)口服葡萄糖酸钙片
    F.
    (来学网)限制食用肉、奶、蛋
    G.
    (来学网)手术治疗
正确答案:
(1)C
(2)ABCDEFG
(3)C
(4)AB
(5)E
(6)A
(7)ADEF
(8)ABEF
答案解析:
(1)甲状腺结节中部分为恶性,对于此类可能存在的结节,颈部淋巴结触诊可作为鉴别方法之一。(2)AC两项,为甲状腺的直接影像学检查。BG两项,为甲状腺功能检查。D项,为病理学检查,可明确性质。EF两项,为检查甲状腺恶性结节是否出现转移的方法。(3)核素扫描若为热结节,可排除甲状腺癌,而冷结节可见于甲状腺癌。患者颈淋巴结肿大,提示甲状腺恶性肿瘤或淋巴结疾病的可能。因此,患者考虑诊断为甲状腺癌。(4)AB两项,为病理学检查,可明确分型并作为诊断的依据,患者可进行针吸活检或包块切除活检。(5)喉上神经分为内支和外支。内支(感觉支)分布在喉黏膜上。患者出现饮水呛咳,提示黏膜感觉障碍,考虑诊断为喉上神经内支损伤。(6)喉返神经含支配声带的运动神经纤维,一侧喉返神经损伤,大都引起声嘶。若双侧喉返神经受损,可引起窒息,需紧急处理。(7)A项,喉镜检查可显示不能内收的患侧声带。D项,雾化吸入氧气或相应药物可预防甲状腺术后病人咽喉水肿、咽痛、痰液阻塞等并发症。EF两项,患者术后才出现症状,考虑为血肿压迫、瘢痕组织牵拉等所致,其经理疗等及时处理后,一般可能在3~6个月内逐渐恢复。(8)患者出现针刺感,提示出现了甲状旁腺功能减退。A项,观察2~3周后甲状旁腺可部分恢复正常,患者症状消失。B项,患者术后应继续替代治疗。E项,症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙补充血钙。F项,上述食物含有较多磷元素,阻碍钙吸收,应限制食用。