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患者,男性,50岁,右上腹部胀痛3个月,并伴有巩膜黄染,伴有恶心,呕吐,黑便,低热,无气促,心悸,胸闷,呕血
该患者应考虑哪些疾病?()
A.
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胰头癌
B.
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胃癌
C.
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肝癌
D.
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胆总管结石
E.
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肝硬化
F.
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胃十二指肠穿孔
G.
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胆囊炎
入院后应予以哪些检查?()
A.
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凝血功能
B.
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胸片
C.
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腹部B超
D.
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大便常规+隐血试验
E.
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血常规
F.
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腹腔穿刺
G.
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肝炎病毒血清学检查
提示:腹部B超见肝有一占位性病变,腹腔内有1000ml液体,AFP(+),肿块活检示低分化鳞癌。患者此时应诊断为()。
A.
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失血性贫血(轻度)
B.
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晚期肝癌
C.
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肝硬化(失代偿期)
D.
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病毒性肝炎(乙型)
E.
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失血性贫血(中度)
F.
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早期肝癌
诊断依据()。
A.
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体查
B.
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肿块活检示低分化鳞癌
C.
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血常规WBC 13.6×10^9/L,Hb70g/L
D.
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腹部B超可见肝占位性病变,腹腔液体约1000mL
E.
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AFP(+)
F.
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临床症状
G.
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HbsAg(+)
晚期肝癌患者死亡的常见病因为()。
A.
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肝癌破裂出血
B.
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脑转移
C.
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全身器官功能衰竭
D.
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电解质平衡失衡
E.
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全身严重感染
F.
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上消化道出血
G.
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肝性昏迷
正确答案:
(1)ACDE
(2)ABCDEG
(3)ABD
(4)ABCDEG
(5)ACFG
答案解析:
(1)患者右上腹部胀痛,巩膜黄染,伴有恶心,呕吐,黑便。ACDE四项均有可能。B项,胃癌一般无巩膜黄染。F项,胃十二指肠穿孔发病较急,且无巩膜黄染。G项,胆囊炎无黑便。(2)ABCDEG六项对于腹痛、黄疸、黑便等症状的患者均有利于其明确诊断及鉴别诊断。F项,患者无腹腔积液或腹部外伤,不考虑腹腔穿刺。因此答案选ABCDEG。(3)患者黑便,可能存在轻度失血性贫血。肝脏内占位病变为低分化鳞癌,腹腔积液,考虑晚期肝癌,最可能有乙肝。因此答案选ABD。(4)ABCDEG六项均为乙肝、晚期肝癌的诊断依据。F项,患者临床症状无特异性,无法确诊。因此答案选ABCDEG。(5)晚期肝癌患者死亡的常见病因有肝癌破裂出血、癌症导致的全身器官功能衰竭、晚期肝癌伴门脉高压导致的上消化道出血、肝功能衰竭导致肝性昏迷。因此答案选ACFG。
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