(来学网)患者,男性,38岁。腹部疼痛4小时入院,患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛,为剑突下持续性疼痛,休息后无缓解,疼痛不随体位而减轻,并伴有呕吐、腹胀,无呕血、黑便,无发热、咳嗽、气促、心悸等不适,患者既往有胃、十二指肠溃疡病史,无外伤史、肝炎病史。
  1. 患者考虑哪些疾病?()
    A.
    (来学网)急性肠梗阻
    B.
    (来学网)急性阑尾炎
    C.
    (来学网)胃癌
    D.
    (来学网)脾破裂
    E.
    (来学网)急性胆囊炎
    F.
    (来学网)胃十二指肠穿孔
    G.
    (来学网)急性胃肠炎
  2. 应予以哪些检查?()
    A.
    (来学网)肾功能
    B.
    (来学网)腹部B超
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)胸片
    E.
    (来学网)凝血功能
    F.
    (来学网)大便常规+隐血试验
    G.
    (来学网)腹腔穿刺
  3. 提示:消化道钡餐示胃小弯处有龛影,边缘整齐,胃镜示溃疡,腹部立位平片可见膈下游离气体。患者可能为()。
    A.
    (来学网)急性阑尾炎
    B.
    (来学网)急性肠梗阻
    C.
    (来学网)胃癌
    D.
    (来学网)胃溃疡
    E.
    (来学网)急性胃肠炎
    F.
    (来学网)急性胆囊炎
  4. 胃溃疡最常发生于()。
    A.
    (来学网)胃后壁
    B.
    (来学网)胃大弯
    C.
    (来学网)胃小弯
    D.
    (来学网)幽门前壁
    E.
    (来学网)幽门后壁
    F.
    (来学网)胃体
  5. 根据上述情况,应如何处理?()
    A.
    (来学网)一期Miles术
    B.
    (来学网)一期Dixon术
    C.
    (来学网)一期Hartmann术
    D.
    (来学网)Dixon术+近端横结肠造口
    E.
    (来学网)术后有条件者应做辅助放疗
    F.
    (来学网)横结肠造口术
    G.
    (来学网)乙状结肠拌式造口延期切口
正确答案:
(1)ACEFG
(2)ABCDEF
(3)D
(4)C
(5)DE
答案解析:
(1)患者大量饮酒后突发腹部疼痛,伴有呕吐,腹胀,剑突下持续性疼痛,休息后无缓解,既往有胃十二指肠溃疡病史,肝炎病史。考虑可能有急性肠梗阻,胃癌,急性胆囊炎,胃十二指肠穿孔,急性胃肠炎。B项,阑尾炎一般无上述临床表现。D项,患者无外伤史,不考虑脾破裂。因此答案选ACEFG。(2)ABCDEF六项均对于突发性剑突下疼痛的诊断及鉴别诊断有意义。G项,患者无腹腔积液或腹部外伤,不考虑腹腔穿刺。因此答案选ABCDEF。(3)胃小弯处有龛影提示溃疡,胃镜示溃疡,腹部立位平片可见膈下游离气体提示溃疡穿孔,故患者考虑诊断为胃溃疡。(4)根据解剖学相关知识,胃溃疡多发生在小弯,常见于胃角处;也见于胃窦和胃体,大弯侧溃疡较为少见。十二指肠溃疡多见于球部。(5)直肠癌位于腹膜反折上5cm处,考虑行Dixon术并近端横结肠造口,术后也可进行辅助放疗,尽可能切除癌变组织,延长患者寿命。因此答案选DE。