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(来学网)
简要病史:患者男性,30岁,5天来右侧胸痛伴低热、咳嗽。
正确答案:
本例患者最可能是右侧胸膜炎引起胸痛,因此病史采集内容如下:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)右侧胸痛性质,与呼吸、咳嗽、体位、吞咽、体力活动、情绪激动等的关系,胸痛的缓解因素。
(2)试表体温多少度,低热是在上午还是下午,是否伴乏力和盗汗。
(3)咳嗽的性质,有无咳痰。
(4)发病诱因如劳累或着凉等。
(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化,以了解患者全身一般情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,是否做过胸部X线片检查,检查结果如何。
(2)曾做过哪些治疗,服用过何种药物,治疗效果如何。
(二)相关病史
1.药物过敏史。
2.与该病相关的其他病史:既往结核病、肝病和心脏病史,结核病接触史。腹痛腹痛指由腹部脏器疾病、腹腔外病变及全身性疾病造成的腹部疼痛。
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