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(来学网)
简要病史:患者男性,60岁,4小时来呼吸困难伴左胸前区痛。
正确答案:
本例患者最可能是急性心肌梗死、急性左心衰竭引起呼吸困难,病史采集内容如下:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)呼吸困难是否发作较快、呈端坐呼吸、呼吸急促,是否咳粉红色泡沫样痰,有无发绀。
(2)可能诱因如生气和劳累等。
(3)左胸前区疼痛范围、放射部位,疼痛性质及与呼吸、咳嗽、体位有无关系,疼痛是否呈持续性,有无发热、咳嗽和休克表现。
(4)发病以来饮食和大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾在急救站就诊,做过哪些检查,如胸部X线片,特别是心电图检查,检查结果如何。
(2)治疗情况如何,如口含硝酸甘油后的情况如何等。
(二)相关病史
1.药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:既往有无高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、结核病史,个人史中的烟酒嗜好。
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