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(来学网)
简要病史:患者男性,20岁,半月来阵发性呼吸困难伴咳嗽。
正确答案:
本例患者最可能是支气管哮喘引起的肺源性呼吸困难,因此病史采集内容如下:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)呼吸困难发生缓急(一般较急)、每次发作诱因、持续时间、发作时情况(呈呼气性呼吸困难,有哮鸣音)和缓解方法,缓解后情况(同正常人)。
(2)咳嗽是否有痰、痰中带血或粉红色泡沫样痰,有无发热、发绀、夜间阵发性呼吸困难和呈端坐呼吸。
(3)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化,以了解患者全身一般情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如胸部X线片和肺功能检查等,检查结果如何。
(2)治疗情况如何,何种治疗能使呼吸困难缓解等。
(二)相关病史
1.药物过敏及其他过敏史。
2.与该病有关的其他病史:既往有无类似发作、发作季节和发作诱因,有无心脏病、高血压病、支气管和肺部疾病史及过敏性疾病(如过敏性鼻炎等)史,个人史中的个人职业和吸烟情况。
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