病例摘要:
男性,26岁,高热、咳嗽4天。
患者4天前淋雨后出现高热、寒战,体温高达40℃,伴咳嗽,咳出少量铁锈色痰,无痰中带血,无胸痛。曾看过急诊给口服头孢氨苄及退热剂3天后不见好转。发病以来食欲差,睡眠不好,二便正常,体重无变化。既往体健,无药物过敏史,无结核病史。个人史中吸烟3年,每日20支。家族史无特殊。
查体:T39.1℃,P104次/分,R21次/分,BP120/75mmHg。急性热病容,神志清楚,无皮疹和出血点,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽(-),气管居中。右下肺触觉语颤增强,叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音和湿性啰音,叩诊心界不大,心率104次/分,律齐,无杂音。腹平软,肝脾未触及,病理反射未引出。实验室检查:Hb135g/L,WBC12.4×10(来学网)/l,N84%,L16%,Plt200×10/L;尿常规(-);粪常规(-)。