(来学网)病例摘要:
患者女性,46岁,口渴、多饮1年,因尿频、尿痛3天于门诊就诊。既往无疾病史记载。父亲及哥哥均患糖尿病。
查体:T36.5℃,BP120/80mmHg,身高156cm,体重75kg,双肺未闻及干、湿啰音,心率
76次/分,律齐,腹平软,左上、中输尿管点压痛,肝脾未触及肿大,肾区叩痛阴性,下肢无水肿。
实验室检查:尿常规:WBC5~10个/HP,RBC0~5个/HP,蛋白阴性,尿糖(++++),尿酮体(-),随机血糖8.5mmol/L,肝肾功能正常,血电解质和二氧化碳结合力均正常。
正确答案:
分析步骤:
(一)初步诊断及诊断依据
初步诊断:
1.2型糖尿病可能性大。
2.膀胱炎。
诊断依据:
1.2型糖尿病可能性大
(1)症状:口干、多饮伴尿路感染症状,糖尿病家族史。
(2)体征:超力体型。
(3)辅助检查:尿糖(++++),尿酮体(-),血糖升高,肝肾功能正常,无水电及酸碱平衡失调。
2.膀胱炎
(1)症状:糖尿病伴有尿频、尿痛。
(2)体征:输尿管点压痛阳性,肾区无叩痛。
(3)辅助检查:尿常规:WBC5~10个/HP,RBC0~5个/HP,蛋白阴性。
(二)鉴别诊断
1.1型糖尿病多发病早,易合并急性严重并发症如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病,电解质紊乱等。
2.肾性糖尿:尿糖增多,血糖正常。
3.肾盂肾炎常出现寒战、发热,肾区叩痛,尿蛋白阳性。
(三)进一步检查
1.空腹及餐后2小时血糖测定和OGTT。
(1)血糖升高是诊断糖尿病的主要依据,反映瞬间血糖变化,以静脉血作为诊断标准。
(2)血糖未达到诊断标准进一步做OGTT。
2.糖化血红蛋白反映患者8~12周总血糖水平,作为糖尿病控制的主要指标。
3.胰岛素释放试验,C肽释放试验了解胰岛功能及糖尿病分型。
4.并发症检查血脂、心电图、脑血流测定、观察眼底等。
5.中段尿培养+药敏选择敏感抗生素。
(四)治疗原则
1.糖尿病健康教育。
2.医学营养治疗按理想体重计算每日总热量
[理想体重(kg)=身高(cm)-105],碳水化合物占总热量50%~60%,蛋白质占总热量<15%[0.8~1.2g/(kg?d)],脂肪占总热量
30%[0.6~1.0g/(kg?d)],三餐分配营养。
3.体育锻炼。
4.病情监测定期检测血糖,每3个月检测HbAIC,每年l~2次体检。
5.口服降糖药治疗若糖尿病诊断明确,经运动和饮食疗法血糖控制不满意,可选择口服药治疗,首选双胍类,如二甲双胍病情有波动时,及时就诊。
6.酌情选择抗炎药物。