(来学网)患者，男性，60岁。既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80／50mmHg，呼吸30次／分，心率120次／分，血糖6.0mmol／L，血肌酐314mmol／L，乳酸＞24.0mmol／L,K4.8mmol／L,pH6.683,PaCO2-13.2mmHg,PaO2-138.7mmHg,BE-33.5mmol／L，HCO21.5mmol／L，尿常规尿酮体(++)。
  1. 对该患者急诊治疗措施包括
    A.
    (来学网)建立静脉通路
    B.
    (来学网)补液、升血压
    C.
    (来学网)补碱纠酸
    D.
    (来学网)监测生命体征、记出入量
    E.
    (来学网)立即查腹部CT
  2. 患者渐出现烦躁、呼吸促加重，呼吸50次／分，两肺遍布湿啰音，血压100～120／70～80mmHg，心率130次／分，SpO2-88%～92%;血肌酐214mmol／L，乳酸15.0mmol／L，K4.8mmol／L,pH7.25,PaCO2-23mmHg,PaO2-60mmHg,BE-15mmol／L，改善患者呼吸困难的措施是
    A.
    (来学网)储氧面罩给氧
    B.
    (来学网)BiPAP辅助通气
    C.
    (来学网)气管插管呼吸机辅助通气
    D.
    (来学网)维持CRRT
    E.
    (来学网)镇静
  3. 该患者诊治过程中重点需监测
    A.
    (来学网)血压
    B.
    (来学网)呼吸
    C.
    (来学网)每小时尿量
    D.
    (来学网)血气分析
    E.
    (来学网)乳酸
  4. 经治疗后血压波动于80～90／40～50mmHg，入院2小时无尿，呼吸困难无缓解，两肺可闻及干湿性啰音，目前急需采取的治疗措施是
    A.
    (来学网)继续大量补液
    B.
    (来学网)床旁CRRT
    C.
    (来学网)控制血糖
    D.
    (来学网)补血浆
    E.
    (来学网)呋塞米利尿
  5. 在治疗过程中，判断病情变化敏感的指标是
    A.
    (来学网)血压
    B.
    (来学网)呼吸
    C.
    (来学网)每小时尿量
    D.
    (来学网)心率
    E.
    (来学网)血糖
正确答案：
(1)ABCD
(2)CD
(3)ABCDE
(4)B
(5)ABCD
答案解析：
(1)患者血压低，休克，生命体征不稳定，不宜搬动查CT。(2)患者感染性休克、急性肾功能不全、ARDS诊断明确，目前宜气管插管呼吸机辅助通气改善氧合，并维持CRRT减轻肺水肿。因患者烦躁不安，BiPAP辅助通气会不配合，且使用时需密切观察，有可能加重病情。在未保障通气下，禁忌镇静。(3)休克患者诊治过程中血压、呼吸、每小时尿量、血气分析、乳酸是反映体内内环境和微循环灌注的重要指标。(4)患者有肺水肿表现，不宜大量补液、补血浆，血压低呋塞米相对禁忌且效果差，现合并严重代谢性酸中毒、乳酸升高，循环内环境均不稳定，最宜床旁CRRT。(5)血糖高低不能反映患者的循环状况是否改善。
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综合练习