(来学网)男性，54岁。反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。
  1. 根据上述案例，你的印象诊断是
    A.
    (来学网)慢性菌痢
    B.
    (来学网)克罗恩病
    C.
    (来学网)肠结核
    D.
    (来学网)消化性溃疡
    E.
    (来学网)结肠癌
  2. 病检提示该患者肿瘤侵及黏膜肌层，同时查有3个区域淋巴结转移，有远处转移，其TNM分期为
    A.
    (来学网)TX
    B.
    (来学网)T0
    C.
    (来学网)T1
    D.
    (来学网)T2
    E.
    (来学网)T3
    F.
    (来学网)T4
    G.
    (来学网)N1
    H.
    (来学网)N2
    I.
    (来学网)N3
    J.
    (来学网)MX
    K.
    (来学网)M0
    L.
    (来学网)M1
  3. 患者进一步检查提示肿瘤位于升结肠与横结肠交汇处，主任医师拟行右半结肠切除术，其手术具体是指
    A.
    (来学网)切除肝曲
    B.
    (来学网)切除脾曲
    C.
    (来学网)切除横结肠
    D.
    (来学网)切除胃网膜右动脉组淋巴结
    E.
    (来学网)切除大网膜右动脉组淋巴结
    F.
    (来学网)切除升结肠
    G.
    (来学网)切除盲肠
    H.
    (来学网)切除20cm的回肠末段
    I.
    (来学网)回肠与结肠残端吻合
正确答案：
(1)E
(2)DGL
(3)CDFGHI
答案解析：
(1)凡中年以上，近期出现腹部不适、大便性状改变，便中带血、脓液或黏液，腹部包块者均警惕结肠癌的可能。(2)TX为原发肿瘤无法评价；T1黏膜下层；T2为黏膜肌层；T3是穿透肌层至浆膜下；T4是穿透脏腹膜或其他器官；N1是1～3个区域淋巴结转移；N2是4个及以上；凡有远处转移为M1。(3)右半结肠癌瘤位于升结肠与横结肠交汇处，除切除升结肠、盲肠横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结以外，还需要切除长约15～20cm的回肠末段。
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专业实践能力