(来学网)女性,47岁。右下腹部包块半年,局部胀痛2天入院。患者半年前于右大腿根部(右腹股沟韧带下方)触及一鸡蛋大小半球形包块,当时无任何不适未做处理;近2天来,久站后出现局部胀痛感,平卧休息亦不能缓解,曾在当地门诊行解痉、抗炎治疗,未见好转遂来院就诊。查体:神清、合作,T37℃,P93次/分,Bp130/75mmHg,心肺听诊无异常,肝脾肋下未及,腹软,右下腹腹股沟韧带下方可见一鸡蛋大小半球形包块,质软,可推动,平卧后不能完全回纳,局部压痛(+),肠鸣音4次/分,未见蠕动波胃肠型。四肢关节活动自如,病理征未引出。患者起病来饮食、体重无明显变化,二便正常。
  1. 针对患者的病情,请拟定最常用的手术术式,且该术式是将哪些组织缝合在耻骨梳韧带上
    A.
    (来学网)Ferguson法
    B.
    (来学网)Bassini法
    C.
    (来学网)Halsted法
    D.
    (来学网)McVay法
    E.
    (来学网)Shouldice法
    F.
    (来学网)无张力修补术
    G.
    (来学网)腹外斜肌下缘
    H.
    (来学网)联合腱
    I.
    (来学网)腹外斜肌腱膜
    J.
    (来学网)腹内斜肌下缘
    K.
    (来学网)腹横筋膜
  2. 患者定于3天后行上述拟定手术治疗,根据常见的疝囊的位置,你能想到术中出现的股疝类型有
    A.
    (来学网)典型股疝
    B.
    (来学网)股神经下疝
    C.
    (来学网)股神经旁疝
    D.
    (来学网)血管前疝
    E.
    (来学网)血管后疝
    F.
    (来学网)外股疝
    G.
    (来学网)内股疝
    H.
    (来学网)耻骨梳韧带股疝
    I.
    (来学网)耻骨疝
  3. 患者入院后第二天突感疝块疼痛加重,查体示蠕动波,肠鸣音15次/分,行急诊外科手术治疗,术中发现股环狭小,回纳疝内容物困难,此时医师理论上可切除哪些结构来扩大股环
    A.
    (来学网)腹股沟韧带
    B.
    (来学网)腔隙韧带
    C.
    (来学网)凹间韧带
    D.
    (来学网)Heule韧带
    E.
    (来学网)耻骨梳韧带
    F.
    (来学网)腹股沟浅环
  4. 患者起病突然,急行外科手术,膀胱排空不充分,若术中分离内侧疝囊时,不慎将膀胱损伤,其处理原则是
    A.
    (来学网)闭合膀胱壁缺损
    B.
    (来学网)旷置膀胱壁缺损
    C.
    (来学网)保持尿液引流
    D.
    (来学网)充分引流膀胱周围尿外渗
    E.
    (来学网)分层修补腹膜
    F.
    (来学网)切除膀胱
正确答案:
(1)DHJ
(2)ADEFHI
(3)ABE
(4)ACD
答案解析:
(1)本题解题思路是首先要诊断出患者属于哪种疝,根据本题临床表现诊断应不难,“半球形包块”,年龄大于40岁,女性,最常见的是股疝,而股疝修补术中最常用的是McVay修补法故选D,而McVay修补法是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上,本题答案DHJ。(2)依据股疝疝囊的位置,股疝分为6种类型:①典型股疝;②血管前疝;③外股疝;④耻骨梳韧带股疝;⑤耻骨疝;⑥血管后疝。其解剖位置如图所示(3)由于股管几乎是垂直的,患者很容易就发生嵌顿,且一旦嵌顿能迅速发展为绞窄性疝;术中由于股环狭小,回纳内容物困难时,理论上可将股环前缘处腹股沟韧带,或后缘耻骨梳韧带,或内缘腔隙韧带切断(其外缘是股静脉),以扩大股环,术中最常切断的是腹股沟韧带,在回纳疝内容物后再仔细修复被切断的韧带。(4)股疝疝囊内缘与膀胱靠近,特别是术前未排空膀胱者,易损伤膀胱,其处理原则是充分引流膀胱周围和其他部位的尿外渗,同时保持尿液引流并行膀胱修补术闭合膀胱壁缺损。