(来学网)患者男性,37岁。一年前自觉右足发凉,麻木感,且长距离步行后右下肢即感疼痛,伴酸胀感,稍作休息后上述症状可缓解,一直在当地行中医推拿理疗,近三周来,右下肢反复出现条索状隆起、隆起处皮肤红肿、疼痛明显,持续一周后又逐渐消失,并留有棕色色素沉着。来院后查体:右下肢皮肤较左侧苍白,局部皮肤干燥、脱屑,右足趾甲变形,足背动脉搏动减弱,肢体抬高试验(+)。患者起病来饮食、睡眠正常,既往体健,吸烟10年。
  1. 初步诊断为
    A.
    (来学网)ASO
    B.
    (来学网)Buerger病
    C.
    (来学网)Raynaud综合征
    D.
    (来学网)Takayasu病
    E.
    (来学网)Marfan综合征
    F.
    (来学网)Bernard-Horner综合征
  2. 本病与ASO的鉴别点有哪些
    A.
    (来学网)发病年龄
    B.
    (来学网)血栓性浅静脉炎
    C.
    (来学网)既往体健
    D.
    (来学网)间歇性跛行
    E.
    (来学网)肢体抬高试验
    F.
    (来学网)足背动脉搏动减弱
  3. 患者入院后一直行保守治疗,若出现夜间的持续性剧烈疼痛,提示
    A.
    (来学网)动脉完全闭塞
    B.
    (来学网)动脉严重狭窄
    C.
    (来学网)侧支循环不能代偿
    D.
    (来学网)踝/肱指数<0.9
    E.
    (来学网)静脉迂曲破裂
    F.
    (来学网)静脉血栓形成
  4. 最具特征的表现为
    A.
    (来学网)运动痛
    B.
    (来学网)间歇性跛行
    C.
    (来学网)发热
    D.
    (来学网)坏疽
    E.
    (来学网)溃疡
    F.
    (来学网)肢端麻木
正确答案:
(1)B
(2)ABC
(3)BCD
(4)B
答案解析:
(1)本题具有典型的间歇性跛行的特点,起病早期多为自觉足部发凉麻木感,且具有血栓性浅静脉炎反复发作的表现,符合Buerger病的特点;ASO为动脉硬化性闭塞症、Buerger病为血栓闭塞性脉管炎、Raynaud综合征为雷诺综合征、Takayasu病为多发性大动脉炎、Marfan综合征为马方综合征、Bernard-Horner综合征即霍纳综合征。(2)Buerger病(血栓闭塞性脉管炎)与ASO(动脉硬化性闭塞症)在症状体征上有很多相似之处,不同点在于:ASO发病年龄通常大于45岁,多无血栓性浅静脉炎的表现,既往有高血压、冠心病、高血脂、糖尿病等症,受累动脉并不局限在下肢;另外ASO也具有间歇性跛行、肢体抬高试验(+)、足背动脉搏动减弱或消失的特点,故排除DEF。(3)患者出现夜间静息痛的表现,提示临床分期已进入Ⅲ期,此期多提示动脉广泛狭窄,侧支循环已不能代偿静息时的血供,组织濒临坏死;踝/肱指数正常值0.9~1.3,若<0.9提示动脉缺血,若为<0.4,多见于Ⅳ期,提示严重缺血。(4)Buerger病典型的间歇性跛行的特点。