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(来学网)
男性,45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊,有高血压病史10年,平日血压控制在120~140/80~90mmHg,查体:血压230/120mmHg(右上肢),220/110mmHg(左上肢),肌力5级,双侧病理反射未引出,尿蛋白(-)。
最可能的诊断是
A.
(来学网)
脑出血
B.
(来学网)
脑血栓形成
C.
(来学网)
高血压脑病
D.
(来学网)
恶性高血压
E.
(来学网)
主动脉夹层
如诊断已经成立,出现上述症状的主要发病机制是
A.
(来学网)
血液渗入主动脉壁中层
B.
(来学网)
脑微小动脉瘤破裂
C.
(来学网)
脑动脉硬化并发血栓形成
D.
(来学网)
脑组织血流灌注过多引起脑水肿
E.
(来学网)
周围小动脉痉挛
该患者下一步的处理措施不正确的是
A.
(来学网)
行CT或MRI检查
B.
(来学网)
地西泮(安定)10~20mg缓慢静脉注射
C.
(来学网)
甘露醇与速尿联合使用
D.
(来学网)
头部放置冰袋
E.
(来学网)
静脉滴注硝普钠
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)A
答案解析:
(1)高血压脑病:发生在重症高血压患者,由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围,脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点,表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱,甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。(可出现暂时性偏瘫、失语、病理神经反射的征象),脑CT可未见异常。(2)该病的发病机制可能是脑血管自动调节崩溃学说,即血压达到一定上限时,自动调节机制被破坏,结果脑血流量增加,血浆渗出增高和发生毛细血管坏死、点状出血与脑水肿。故选D。(3)高血压脑病一旦诊断明确,即应紧急实施降压治疗,此时一般不宜花时间去作特殊检查(如CT或MRI检查),而且脑CT可未见异常,延误抢救。力争在数分钟至1小时内使血压下降。
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