(来学网)男性,45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊,有高血压病史10年,平日血压控制在120~140/80~90mmHg,查体:血压230/120mmHg(右上肢),220/110mmHg(左上肢),肌力5级,双侧病理反射未引出,尿蛋白(-)。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)脑出血
    B.
    (来学网)脑血栓形成
    C.
    (来学网)高血压脑病
    D.
    (来学网)恶性高血压
    E.
    (来学网)主动脉夹层
  2. 如诊断已经成立,出现上述症状的主要发病机制是
    A.
    (来学网)血液渗入主动脉壁中层
    B.
    (来学网)脑微小动脉瘤破裂
    C.
    (来学网)脑动脉硬化并发血栓形成
    D.
    (来学网)脑组织血流灌注过多引起脑水肿
    E.
    (来学网)周围小动脉痉挛
  3. 该患者下一步的处理措施不正确的是
    A.
    (来学网)行CT或MRI检查
    B.
    (来学网)地西泮(安定)10~20mg缓慢静脉注射
    C.
    (来学网)甘露醇与速尿联合使用
    D.
    (来学网)头部放置冰袋
    E.
    (来学网)静脉滴注硝普钠
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)A
答案解析:
(1)高血压脑病:发生在重症高血压患者,由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围,脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点,表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱,甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。(可出现暂时性偏瘫、失语、病理神经反射的征象),脑CT可未见异常。(2)该病的发病机制可能是脑血管自动调节崩溃学说,即血压达到一定上限时,自动调节机制被破坏,结果脑血流量增加,血浆渗出增高和发生毛细血管坏死、点状出血与脑水肿。故选D。(3)高血压脑病一旦诊断明确,即应紧急实施降压治疗,此时一般不宜花时间去作特殊检查(如CT或MRI检查),而且脑CT可未见异常,延误抢救。力争在数分钟至1小时内使血压下降。