患者男,42岁。因“渐进性行走不稳、言语含糊、吞咽呛咳3年余”就诊。隐匿起病,症状持续进展,目前独立行走困难、言语含糊。有阳性家族史,其家系图见图90,下一代发病年龄早于上一代。查体:意识清楚,双眼可见水平眼震;四肢肌力及肌张力正常,深、浅感觉无异常;腱反射对称活跃,双侧病理征阳性;双侧指鼻、轮替运动差,双侧跟膝胫试验(+),直线行走困难,闭目难立征(-)。实验室检查:血常规、血生化、血清RPR、TPPA、维生素及甲状腺功能大致正常。心电图、心脏彩色超声及上腹部彩色超声均未见异常。颅脑MRI:矢状位T1加权相示小脑蚓部体积缩小,蚓部脑沟增宽(见图91箭头处);提示小脑、脑干萎缩。(来学网)
  1. 可引起共济失调的疾病有( )
    A.
    (来学网)多系统萎缩
    B.
    (来学网)多发性硬化
    C.
    (来学网)多发性脑梗死
    D.
    (来学网)酒精性脑病
    E.
    (来学网)小脑肿瘤
    F.
    (来学网)运动神经元病
  2. 关于该疾病,叙述正确的有( )
    A.
    (来学网)一般在30~40岁隐袭起病,缓慢进展
    B.
    (来学网)下肢的共济失调常为首发症状
    C.
    (来学网)临床表现异质性明显
    D.
    (来学网)病变只累及脑干和小脑
    E.
    (来学网)一般须进行相关基因分析明确诊断
    F.
    (来学网)常存在遗传早现现象,发病年龄逐代提前,症状逐代加重
  3. (提示 经基因分析发现该患者父亲携带ATXN3基因的异常扩增突变。)其父亲没有出现相关的临床表现和体征,原因可能是( )
    A.
    (来学网)该患者父亲为症前患者
    B.
    (来学网)该疾病存在外显不全现象
    C.
    (来学网)该疾病为常染色体隐性遗传性疾病
    D.
    (来学网)该疾病存在复发缓解现象,缓解期不遗留临床症状和体征
    E.
    (来学网)该疾病是多基因遗传病,是否发病决定于遗传和环境的相互作用
    F.
    (来学网)该疾病存在阈值效应,当由致病基因表达的蛋白超过某个阈值时可发病
  4. 该患者最可能的诊断为( )
    A.
    (来学网)原发性脊髓侧索硬化
    B.
    (来学网)Friedreich共济失调
    C.
    (来学网)Huntington舞蹈病
    D.
    (来学网)多发性硬化
    E.
    (来学网)遗传性脊髓小脑共济失调
    F.
    (来学网)遗传性痉挛性截瘫