(来学网)患者男,48岁。因“右上肢萎缩、力弱30年,加重伴左侧肢体力弱5年”就诊。30年前患者无明显诱因逐渐出现右上肢变细,近端明显,伴力弱,背重物费力。5年前右上肢无力加重不能抬举,蹲起困难,走路易跌倒。症状无疲劳后加重,无遇冷加重,无短暂用力后肌力增强,无肢体麻木、疼痛,无睁眼费力,无吞咽、呼吸困难。左侧肢体逐渐不能抬举。间断心悸,无胸痛。既往生长发育正常,智力、体育成绩正常。否认家族史。查体:肌病面容,左侧面肌无力,口轮匝肌、双侧胸锁乳突肌、右侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌萎缩,左侧翼状肩胛。颈屈肌肌力5-肌,左上肢近端肌力4级,右上肢近端肌力4-级,远端肌力5级,双下肢肌力5级;双上肢腱反射消失,双下肢腱反射正常,病理反射未引出,Gower征(+)。CK 165U/L。心电图:正常。低频重复神经电刺激:尺、腋、面神经未见异常。
  1. 此患者可能的诊断不包括( )
    A.
    (来学网)重症肌无力
    B.
    (来学网)糖原贮积症
    C.
    (来学网)线粒体肌病
    D.
    (来学网)脂质贮积病
    E.
    (来学网)肌营养不良
    F.
    (来学网)肯尼迪病
  2. (提示 肌电图:右侧三角肌肌源性损害。)该患者还须完善的检查有( )
    A.
    (来学网)腰椎穿刺
    B.
    (来学网)基因检查
    C.
    (来学网)肌肉活检
    D.
    (来学网)单纤维肌电图
    E.
    (来学网)超声心动图
    F.
    (来学网)骨骼肌MRI
  3. 关于面肩肱型肌营养不良,叙述错误的有( )
    A.
    (来学网)是常见的肌营养不良类型,散发率很高
    B.
    (来学网)基因缺陷定位于4q35染色体,95%以上与3.3kb的串联重复序列缺失有关。外显率具有年龄依赖性,多于20岁以前出现临床症状
    C.
    (来学网)以眼球运动障碍、吞咽困难及四肢远端无力为主要表现
    D.
    (来学网)肌肉活检有典型肌纤维肥大、坏死、再生
    E.
    (来学网)男性多见,有遗传早现现象
    F.
    (来学网)发展规律由上肢到面部
  4. 正确的治疗和预后包括( )
    A.
    (来学网)重点为康复治疗
    B.
    (来学网)激素治疗有效
    C.
    (来学网)应行产前检查
    D.
    (来学网)寿命一般不缩短
    E.
    (来学网)维生素B2有效
    F.
    (来学网)多死于心力衰竭、心律失常、呼吸困难和肺部感染
  5. (提示 EcoRl/BlnI酶切后与探针p13E-11杂交阳性。)患者最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)强直性肌营养不良
    B.
    (来学网)Duchenne肌营养不良
    C.
    (来学网)Becker肌营养不良
    D.
    (来学网)肢带型肌营养不良
    E.
    (来学网)眼咽型肌营养不良
    F.
    (来学网)面肩肱型肌营养不良
正确答案:
(1)ABCD
(2)BCEF
(3)CF
(4)ACD
(5)F
答案解析:
(1)该患者中年男性,慢性进展性病程,表现为近端肌无力、萎缩,Gower征阳性,故诊断首先考虑肌营养不良;因肌无力无波动性,故不考虑重症肌无力、线粒体肌病和脂质贮积病;因患者无肌痉挛、疼痛,故不考虑糖原贮积症。患者以肌萎缩、腱反射消失等下运动神经元损害为主,尚不能除外肯尼迪病;肌电图有助于鉴别。(2)骨骼肌MRI有助于遗传性、代谢性及炎症性肌肉疾病的诊断。文献报道DMD、肢带型肌营养不良及神经源性肌病,如进行性脊肌萎缩、进行性腓骨肌萎缩、ALS患者的受累肌肉均表现为短T1、长T2信号,面肩肱型肌营养不良、PM和脂质贮积病的受累肌肉除了有上述的脂肪信号外,还可表现为代表炎性水肿的长T1、长T2信号。选项A和D与诊断本病例无关,故可忽略。(4)A选项,目前肌营养不良仍以康复治疗为主,可手术治疗翼状肩胛,基因治疗仍不成熟。B、E选项,对FSHD没有任何药物证明可延缓疾病的发展,包括激素、维生素等。C选项,本病可进行产前检查。D选项,FSHD患者极少20岁前不能行走,一般不影响寿命。F选项,见于PMD患者,其中DMD15~25岁死亡,BMD平均死亡年龄为45岁。