(来学网)患者女,38岁。1年前出现怕冷、乏力、声音变钝、少言懒动,月经紊乱,周期长短不一,近4月来停经,1月前出现溢乳。查体:颜面部轻度水肿,表情呆滞,唇厚舌大,眉毛稀疏。双侧甲状腺Ⅱ度肿大,质韧。心率58次/分,双下肢轻度水肿。
  1. 据病史资料,可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)闭经泌乳综合征
    B.
    (来学网)甲状腺功能减退症
    C.
    (来学网)甲状腺功能亢进症
    D.
    (来学网)特发性水肿
    E.
    (来学网)慢性肾炎
    F.
    (来学网)子宫肌瘤
  2. 为明确诊断,应进行的检查是( )
    A.
    (来学网)肾功能
    B.
    (来学网)性腺激素及促性腺激素
    C.
    (来学网)催乳素
    D.
    (来学网)TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TRAb、TGAb、TPOAb
    E.
    (来学网)必要时行垂体MRI
    F.
    (来学网)宫腔镜检查
  3. 关于原发性甲状腺功能减退症,正确的是( )
    A.
    (来学网)可引起高PRL血症
    B.
    (来学网)也可导致腺垂体增大
    C.
    (来学网)用甲状腺激素替代治疗,需终身服药
    D.
    (来学网)原发性甲状腺功能减退症引起的高催乳素血症常规使用甲状腺激素替代+溴隐亭治疗
    E.
    (来学网)单用溴隐亭治疗
    F.
    (来学网)甲状腺激素间断性替代治疗
  4. 治疗应选择( )
    A.
    (来学网)左甲状腺素钠片
    B.
    (来学网)氢氯噻嗪
    C.
    (来学网)溴隐亭
    D.
    (来学网)垂体放射治疗
    E.
    (来学网)溴隐亭+垂体放射性治疗
    F.
    (来学网)左甲状腺素钠+溴隐亭长期治疗
  5. 原发性甲状腺功能减退症伴有高催乳素血症,下列不正确的是( )
    A.
    (来学网)需要与单纯高催乳素血症相鉴别
    B.
    (来学网)需要与特发性高催乳素血症相鉴别
    C.
    (来学网)需要与催乳素微腺瘤相鉴别
    D.
    (来学网)需要与生长激素瘤相鉴别
    E.
    (来学网)需要与药物性高催乳素血症相鉴别
    F.
    (来学网)需要与ACTH瘤相鉴别
  6. (提示 检查结果如下: (1)肾功能:尿素6.0mmol/L(正常值:2~8mmol/L),肌酐85μmol/L(正常值:44~133μmol/L); (2)FSH6.2IU/L(正常值:3~8IU/L),LH5.8IU/L(正常值:2~6IU/L),E283pg/ml(正常值:23~139pg/ml),P1.1ng/ml(正常值:0.3~1.5ng/ml),T0.03ng/ml(正常值:小于0.75ng/ml); (3)PRL110ng/ml(正常值:3~30ng/ml); (4)TT3,0.4ng/ml(正常值:0.6~2.0ng/ml),TT,4,3.0μg/dl(正常值:4~11μg/dl),FT,3,2.0pmol/L(正常值:3~7pmol/L),FT,4,7.0pmol/L(正常值:11~23pmol/L);TSH80.0μIU/ml(正常值:0.5~5μIU/ml),TGAb670U/ml(正常值:0~60U/ml),TPOAb477U/ml(正常值:0~60U/ml),TRAb0.5U/ml(正常值小于1.75U/ml); (5)垂体MRI供览: 垂体MRI:垂体形态呈梯形,垂体高度约0.76cm,其内信号均匀,垂体柄无偏移、增粗,视交叉形态自然,海绵窦未见异常。) 依据上述检查结果,最可能的诊断为( )
    A.
    (来学网)桥本病、原发性甲状腺功能减退症
    B.
    (来学网)继发性高催乳素血症
    C.
    (来学网)催乳素瘤
    D.
    (来学网)特发性高催乳素血症
    E.
    (来学网)继发性甲状腺功能减退症
    F.
    (来学网)慢性肾炎
正确答案:
(1)ABDE
(2)ABCDE
(3)ABC
(4)A
(5)D
(6)AB
答案解析:
(1)患者中年女性,现有低代谢、闭经、溢乳、水肿症状,故闭经泌乳综合征、甲状腺功能减退症、卵巢功能早衰、特发性水肿、慢性肾炎均有可能。子宫肌瘤与闭经溢乳无关,因此F错误。(2)行肾功能检查,可了解患者水肿情况与肾脏的关系,若肾功能正常则可排除慢性肾炎的可能。患者出现闭经、溢乳现象,所以行性激素及促性腺激素、催乳素的检查以及垂体MRI,根据结果可以判断卵巢功能早衰是否成立并了解血催乳素情况及是否存在催乳素瘤。宫腔镜为侵入性检查,且不能提供闭经泌乳与水肿的诊断依据,不应行F。(3)继发性高催乳素血症,随着左甲状腺素钠片的补充,TSH的下降,催乳素可恢复正常,不需要溴隐亭进行治疗,更不能单用溴隐亭治疗。因此D、E错误。原发性甲状腺功能减退症需要甲状腺激素长期替代治疗,间断性替代治疗不正确。(4)据上述资料,可诊断为:①桥本病、原发性甲状腺功能减退症;②继发性高催乳素血症。可选用左甲状腺素钠片。继发性高催乳素血症,随着左甲状腺素钠片的补充,TSH的下降,催乳素可恢复正常,不需要溴隐亭进行治疗,垂体放射治疗、溴隐亭+垂体放射治疗、左甲状腺素钠片+溴隐亭长期治疗可排除,所以C、D、E、F答案错误。考虑患者颜面部及双下肢水肿与甲减有关,无需使用氢氯噻嗪治疗,排除B。(5)原发性甲状腺功能减退症引起的高催乳素血症属于继发性高催乳素血症,催乳素多为轻中度增高,可出现腺垂体轻微增大。生长激素瘤瘤体大,因此不需要与生长激素瘤相鉴别。(6)患者甲状腺功能及抗体检查可见患者甲状腺功能减退,TPOAb、TGAb明显增高,结合患者临床表现,可考虑为桥本病、原发性甲状腺功能减退症。答案A正确。血催乳素高,TSH升高,垂体MRI未见异常,可排除催乳素瘤及继发性甲状腺功能减退的可能,考虑甲状腺功能减退症引起继发性高催乳素血症,诊断为继发性高催乳素血症,并且由此可以排除特发性高催乳素血症。答案B正确,C、D、E错误。肾功能检查未见异常,单独水肿不能建立慢性肾炎的诊断,排除F。