(来学网)患者男,35岁,因“口渴、多饮、多尿1个月”来诊。空腹尿相对密度偏低。
  1. 下列药物中不能用于治疗尿崩症的是
    A.
    (来学网)氯磺丙脲
    B.
    (来学网)寿比山
    C.
    (来学网)安妥明
    D.
    (来学网)双氢克尿塞
    E.
    (来学网)安体舒通
  2. 在用以鉴别完全性与部分性中枢性尿崩症的禁水-加压素联合试验中,下列指标最具鉴别诊断意义的是
    A.
    (来学网)禁水后的尿渗透压测定
    B.
    (来学网)禁水后的尿相对密度
    C.
    (来学网)禁水后尿量减少程度
    D.
    (来学网)注射垂体加压素后尿相对密度比禁水后最高尿相对密度增加的百分率
    E.
    (来学网)注射垂体加压素后尿渗透压的升高比例
  3. 下列疾病可不予考虑的是
    A.
    (来学网)完全性中枢性尿崩症
    B.
    (来学网)部分性中枢性尿崩症
    C.
    (来学网)肾性尿崩症
    D.
    (来学网)原发性醛固酮增多症
    E.
    (来学网)慢性肾炎肾功能不全
  4. 为确诊此患者是否存在尿崩症,下列检查首选
    A.
    (来学网)禁水试验
    B.
    (来学网)测量每日尿总量
    C.
    (来学网)禁水-加压素联合试验
    D.
    (来学网)测血浆渗透压
    E.
    (来学网)测尿渗透压
正确答案:
(1)BE
(2)E
(3)D
(4)C
答案解析:
(1)寿比山是一种磺胺类利尿剂,通过抑制远端肾小管皮质稀释段的再吸收水与电解质而发挥作用。安体舒通,保钾利尿药。(2)注射加压素后,正常成人尿渗透压一般不升高,仅少数人稍升高,但不超过5%。中枢性尿崩症病人注射加压素后,尿渗透压进一步升高,较注射前至少增加9%以上。完全性中枢性尿崩症者,注射加压素后尿渗透压增加50%以上;部分性中枢性尿崩症者,尿渗透压常可超过血浆渗透压,注射加压素后尿渗透压增加在9%~50%。(3)原醛症指肾上腺皮质分泌过量醛固酮,导致体内潴钠、排钾、血容量增多、肾素-血管紧张素系统活性受抑。临床主要表现为高血压伴低血钾。(4)禁水-加压素试验比较禁水前后与使用血管加压素前后的尿渗透压变化。 方法:禁水6~16小时(一般禁水8小时,使病情轻重而定)。试验前测体重、血压、血浆渗透压及尿比重,以后每小时留尿测尿量、尿比重及尿渗透压。当尿渗透压达到高峰,连续两次尿渗透压差小于30mOsm/L,而继续禁水尿渗透压不再增加时,测血浆渗透压,然后立即皮下注射加压素水剂5U,再留取尿液测定1~2次尿量和尿渗透压。 结果判定:正常人禁水后体重、血压及血浆渗透压变化不大(小于295mOsm/L),尿渗透压可大于800mOsm/L,注射加压素后,尿渗透压升高不超过9%。精神性烦渴者与正常人相似。完全性尿崩症者,血浆渗透压峰值大于300mOsm/L,尿渗透压低于血渗透压,注射加压素后尿渗透压升高超过50%;部分性尿崩症者,血浆渗透压峰值不高于300mOsm/L,尿渗透压可稍超过血浆渗透压,注射后尿渗透压升高9%~50%之间。NDI患者在注射加压素后无反应。本试验应在严密观察下进行,若患者在进水后体重下降超过3%~5%,或出现血压明显下降、烦躁等,应立即停止试验,并及时补充水分。