(来学网)患者女,45岁,因“低热、焦虑、易怒、心悸、多汗1周”来诊。查体:T 37.6 ℃,P 100次/min;皮肤潮湿;甲状腺可触及,右侧有结节,质硬,压痛阳性,无震颤及血管杂音;舌、手细震颤(+)。
  1. 应进一步做的实验室检查是
    A.
    (来学网)眼眶CT
    B.
    (来学网)血沉
    C.
    (来学网)TT3、TT4、FT3、FT4
    D.
    (来学网)甲状腺131I摄取率测定
    E.
    (来学网)甲状腺CT
    F.
    (来学网)TSH
  2. 该患者治疗可选择
    A.
    (来学网)抗甲状腺药物
    B.
    (来学网)甲状腺激素
    C.
    (来学网)β-肾上腺素受体阻断剂
    D.
    (来学网)碘剂
    E.
    (来学网)非甾体类消炎药或糖皮质激素
    F.
    (来学网)131I治疗
  3. 初步诊断是
    A.
    (来学网)Graves病
    B.
    (来学网)慢性淋巴细胞性甲状腺炎
    C.
    (来学网)亚急性肉芽肿性甲状腺炎
    D.
    (来学网)甲状腺腺瘤出血
    E.
    (来学网)急性化脓性甲状腺炎
    F.
    (来学网)甲状腺癌
  4. 该患者T3、T4升高,是由于
    A.
    (来学网)甲状腺激素合成增多
    B.
    (来学网)甲状腺激素释放增多
    C.
    (来学网)甲状腺激素合成和释放均增多
    D.
    (来学网)甲状腺滤泡结构破坏,甲状腺激素释放入血循环
    E.
    (来学网)外周组织对甲状腺激素不敏感,致其代偿性分泌增多
    F.
    (来学网)自身免疫性破坏导致甲状腺激素过多释放入血
正确答案:
(1)BCDF
(2)CE
(3)C
(4)D
答案解析:
(1)亚急性甲状腺炎实验室检查:1.ESR增快,常>50mm/第1小时。2.甲状腺功能(1)甲状腺毒症期间:血清T4相对于T3不成比例增高,与甲状腺内T4/T3比例及急性期T4脱碘向T3转变抑制有关。TSH降低,TSH对TRH无反应。甲状腺摄碘率(RAIU)明显降低与T3、T4增高呈分离现象。因滤泡破坏及TSH受抑制所致。(2)疾病活动期过后,甲状腺激素经过数周耗竭殆尽,甲状腺功能逐渐恢复正常。T3、T4正常或轻度增高,TSH轻度降低,甲状腺摄碘率仍偏低。(3)甲状腺功能减退:T3、T4降低、TSH升高,TSH对TRH反应过度。故选项BCDE正确。(2)轻型患者仅需应用非甾体抗炎药。2.中、重型患者可给予泼尼松每日20~40mg,可分3次口服。3.针对甲状腺毒症表现可给予β受体阻滞剂,由于本病无过量甲状腺激素合成,故不需要使用抗甲状腺药物。4.如发生永久性甲减需终生甲状腺激素替代。(3)该患者症状符合亚急性甲状腺炎表现,亚甲炎诊断依据除了临床表现外,尚可有ESR显著增快,以及血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低的双向分离现象。故选项C正确。(4)T3、T4升高,是由于甲状腺滤泡结构破坏,甲状腺激素释放入血循环。故选项D正确。