(来学网)男性,66岁,高血压病20年,长期不规则服用降压药。慢性阻塞性肺病10年。近日上呼吸道感染,无发热。查体:血压180/95mmHg,心率76次/分,肺内可闻湿性啰音及少许哮鸣音。
  1. 入院后检查发现肝肋下1.0cm,双下肢轻度可凹性水肿,尿蛋白(+),血肌酐增高,患者肾脏病最可能的病因是
    A.
    (来学网)高血压肾损害
    B.
    (来学网)慢性肾小球肾炎
    C.
    (来学网)右心功能不全
    D.
    (来学网)肝肾综合征
    E.
    (来学网)药物性肾损害
  2. 哪种降压药物不宜选用
    A.
    (来学网)巯甲丙脯酸
    B.
    (来学网)β受体阻滞药
    C.
    (来学网)硝苯地平
    D.
    (来学网)哌唑嗪
    E.
    (来学网)利尿药
  3. (假设信息)患者查空腹及餐后血糖均增高,尿蛋白及血肌酐仍高,服用ACEI后咳嗽明显加重,应选用下列哪种药物更为合适
    A.
    (来学网)血管紧张素Ⅱ受体阻滞药
    B.
    (来学网)α受体阻滞药
    C.
    (来学网)直接血管扩张药
    D.
    (来学网)中枢交感神经抑制剂
    E.
    (来学网)袢利尿药
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)A
答案解析:
(1)1.临床上有时难以将肾实质性高血压与原发性高血压伴肾脏损害完全区别开来。一般而言,除恶性高血压,原发性高血压很少出现明显蛋白尿,血尿不明显,肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始,肾小球滤过功能仍可长期保持正常或增强,直到最后阶段才有肾小球滤过降低,血肌酐上升;肾实质性高血压往往在发现血压升高时已有蛋白尿、血尿和贫血、肾小球滤过功能减退、肌酐清除率下降。如果条件允许,肾穿刺组织学检查有助于确立诊断。该患者高血压病20年,且长期不规则服用降压药,先考虑高血压肾损害(2)2.β受体阻滞药对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制,加重气道阻力,急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用。(3)3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的实验研究和已有的临床观察结果显示它具有与ACEI相似的肾保护作用和减少尿蛋白作用,但不引起持续性干咳。