(来学网)患者,男性,36岁,因“多尿、烦渴,多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现多尿,一日尿量约4000ml,伴多饮,日饮水约3000ml,无其它自觉不适,体重无减轻。既往体健,无类似疾病的家族史。
  1. 检查结果为:(提示:空腹血糖4.1mmol/L,餐后2小时血糖6.5mmol/L,血肌酐78μmmol/L,血渗透压275mmol/L,尿比重1.004,尿渗透压190mmol/L)。下列叙述正确的是?
    A.
    (来学网)不能排除糖尿病,建议行OGTT
    B.
    (来学网)不能排除糖尿病,建议行OGTT
    C.
    (来学网)考虑尿崩症,建议行AVP检查
    D.
    (来学网)考虑精神性烦渴,建议行AVP检查
    E.
    (来学网)不能排除肾功能衰竭,建议行血尿素氮检查
    F.
    (来学网)难以诊断,建议患者咨询中医科
    G.
    (来学网)考虑尿崩症,建议行禁水试验
    H.
    (来学网)考虑精神性烦渴,建议行禁水试验
  2. 下列检查哪一项(或哪几项)对于该患者的诊断是有意义的?
    A.
    (来学网)甲状腺功能
    B.
    (来学网)血糖
    C.
    (来学网)血肌酐
    D.
    (来学网)血尿素氮
    E.
    (来学网)肝功能
    F.
    (来学网)心肌酶
    G.
    (来学网)尿比重
    H.
    (来学网)尿渗透压
  3. 患者生活在城市有充分的水供应,如果不予治疗,后果如何?
    A.
    (来学网)也将很快死亡
    B.
    (来学网)一般健康不受影响
    C.
    (来学网)将逐渐出现多食、易饥,体重下降
    D.
    (来学网)将逐渐出现发热、咳嗽、气促、心悸
    E.
    (来学网)将逐渐出现颜面下肢浮肿,继而尿少,头痛,头晕
    F.
    (来学网)将逐渐意识不清昏迷,最终死亡
    G.
    (来学网)将出现极度软弱,乏力
    H.
    (来学网)将出现谵妄,最终死亡
  4. 对于该患者,目前要考虑以下哪个(或哪些)疾病?
    A.
    (来学网)甲状腺功能亢进症
    B.
    (来学网)糖尿病
    C.
    (来学网)尿崩症
    D.
    (来学网)肾病综合征
    E.
    (来学网)慢性肾功能衰竭
    F.
    (来学网)急性肾功能衰竭
    G.
    (来学网)精神性烦渴
    H.
    (来学网)肾盂肾炎
  5. 以下检查哪一种(或哪几种)可以鉴别尿崩症和精神性烦渴?
    A.
    (来学网)尿比重
    B.
    (来学网)尿渗透压
    C.
    (来学网)AVP
    D.
    (来学网)禁水试验
    E.
    (来学网)禁水-加压试验
    F.
    (来学网)小剂量地塞米松抑制试验
    G.
    (来学网)大剂量地塞米松抑制试验
    H.
    (来学网)午夜1mg地塞米松抑制试验
  6. 对可疑尿崩症的患者进行禁水试验,出现下列哪一种(或哪几种)情况就应该停止该试验?
    A.
    (来学网)患者自觉口渴明显
    B.
    (来学网)患者排尿较多
    C.
    (来学网)体重下降3%~5%
    D.
    (来学网)体重下降10%
    E.
    (来学网)体重下降20%
    F.
    (来学网)血压明显下降
    G.
    (来学网)血压下降10/5mmHg
    H.
    (来学网)血压下降20/10mmHg
  7. 典型尿崩症特点有下列哪一种(或哪几种)?
    A.
    (来学网)尿量增多,一般4~10L/d
    B.
    (来学网)低渗尿
    C.
    (来学网)尿渗透压小于血渗透压
    D.
    (来学网)尿渗透压大于血渗透压
    E.
    (来学网)尿渗透压可大于小于或等于血渗透压
    F.
    (来学网)尿比重大于正常
    G.
    (来学网)禁水试验能够使得患者的尿渗透压升高
    H.
    (来学网)禁水-加压试验能够使得患者的尿渗透压较注射前增加9%以上
  8. 以下哪一种(哪几种)药物可以用于治疗尿崩症?
    A.
    (来学网)去氨加压素
    B.
    (来学网)垂体后叶素
    C.
    (来学网)氢氯噻嗪
    D.
    (来学网)安体舒通
    E.
    (来学网)丙戊酸钠
    F.
    (来学网)卡马西平
    G.
    (来学网)氯磺丙脲
    H.
    (来学网)甲苯磺丁脲
正确答案:
(1)CDGH
(2)BGH
(3)B
(4)BCG
(5)CDE
(6)BCF
(7)ABCH
(8)ABCFG
答案解析:
(1)该患者尿比重、尿渗透压、血渗透压均降低,需行禁水-加压试验,尿崩症患者禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加,而是注射加压素(AVP)后尿量减少、尿比重增加、尿渗透压较注射前增加9%以上,AVP治疗有效;而精神性烦渴主要由于精神因素引起烦渴、多饮,导致多尿和低比重尿,禁水-加压试验尿渗透压在正常范围。故选CDGH。(2)血糖检测用于糖尿病诊断;尿比重、尿渗透压检测用于尿崩症诊断。故选BGH。(3)特发性尿崩症常属于永久性,在充分的饮水供应和适当的抗利尿治疗下,通常可基本维持正常生活,对寿命影响不大。故选B。(4)该患者有烦渴、多饮、多尿症状,糖尿病、尿崩症、精神性烦渴均有可能。故选BCG。(5)尿崩症和精神性烦渴均有尿比重、尿渗透压降低,鉴别可行血浆AVP测定、禁水试验、禁水-加压试验;尿崩症患者禁水后尿量仍多,尿比重一般不超过010,尿渗透压常不超过血浆渗透压,注射加压素后,尿渗透压进一步升高,AVP缺乏程度越重,增加的百分比越多;精神性多饮者注射加压素后尿渗透压多正常。故选CDE。(6)禁水-加压试验须在严密观察下进行,以免在禁水过程中出现严重脱水,如患者排尿多、体重下降3%-5%或血压明显下降时,应立即停止试验,让患者饮水。故选BCF。(7)尿崩症诊断依据:多尿,一般4~10L/d;低渗尿,尿渗透压小于血渗透压,一般低于200mOsm/L,尿比重在0085以下;禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加,而注射加压素后尿量减少、尿比重增加、尿渗透压较注射前增加9%以上;AVP或DDAVP治疗有效。故选ABCH。(8)尿崩症治疗包括激素替代治疗,包括去氨加压素、鞣酸加压素、垂体后叶素;抗利尿药物治疗如氢氯噻嗪、卡马西平、氯磺丙脲;继发性尿崩症患者尽量治疗其原发病。故选ABCFG。