(来学网)患者男性，55岁，因神志不清2小时入院，既往患2型糖尿病15年，近3天因腹泻而停用胰岛素治疗。体检：中度昏迷，血压80／60mmHg，舌体干燥，皮肤弹性差，呼吸深大，腱反射减弱，巴宾斯基征阳性。
  1. 为明确诊断，需要进一步做的检查是( )
    A.
    (来学网)动脉血气分析
    B.
    (来学网)血清电解质
    C.
    (来学网)血糖
    D.
    (来学网)尿糖
    E.
    (来学网)血氨
    F.
    (来学网)尿酮体
    G.
    (来学网)肾功
  2. 最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)糖尿病高渗性昏迷
    B.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    C.
    (来学网)糖尿病乳酸性酸中毒
    D.
    (来学网)低血糖昏迷
    E.
    (来学网)感染性休克
    F.
    (来学网)中毒性痢疾
    G.
    (来学网)败血症
  3. 对该患者需立即采取的治疗措施是( )
    A.
    (来学网)静脉滴注5%碳酸氢钠
    B.
    (来学网)补液并恢复皮下注射胰岛素
    C.
    (来学网)纠正电解质紊乱
    D.
    (来学网)补液并有效抗生素抗感染
    E.
    (来学网)补液同时静脉滴注胰岛素
    F.
    (来学网)静脉滴注0.167mol／L乳酸钠
    G.
    (来学网)静脉滴注0.3mol／L氨丁三醇
  4. 查血糖22.7mmol／L，血钠158mmol／L，血钾4.1mmol／L，CO2-CP13mmol／L，BUN11.8mmol／L；尿比重1.030，尿糖(+++)，酮体(++)；血气分析：pH7.10，PaCO2,22mmHg，PaO2,75mmHg，BE-12.0mmol／L，HCO3-,12.1mmol／L。该患者酸碱失衡的诊断哪项是准确的( )
    A.
    (来学网)代谢性酸中毒
    B.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    C.
    (来学网)代谢性碱中毒并代偿性代谢性酸中毒
    D.
    (来学网)呼吸性酸中毒并代偿性代谢性酸中毒
    E.
    (来学网)代谢性酸中毒并代偿性呼吸性碱中毒
    F.
    (来学网)呼吸性酸中毒并代偿性呼吸性碱中毒
  5. 经静脉滴注等渗盐水及胰岛素等抢救治疗5小时后，病人呼吸逐渐平稳，神志恢复清醒。对于此种酸中毒不宜过早、过多地给予补充碳酸氢钠，因为( )
    A.
    (来学网)NaHCO3生成的CO2弥散入细胞内，使细胞内pH降低
    B.
    (来学网)血pH升高，血红蛋白对氧的亲和力显著升高，加重组织缺氧
    C.
    (来学网)增加脑水肿的发生
    D.
    (来学网)加重低血钾的发生
    E.
    (来学网)促进钾离子向细胞内转移
    F.
    (来学网)易导致反跳性碱中毒
正确答案：
(1)ABCDFG
(2)B
(3)E
(4)E
(5)ABCDEF
答案解析：
(1)该例患者有糖尿病病史，中断胰岛素治疗后出现病情昏迷，高度怀疑高血糖急症。血氨的测定主要用于肝昏迷（肝性脑病）的诊断以及疗效观察，该患者不考虑肝性昏迷。故选ABCDFG。(2)糖尿病病史明确，停用胰岛素后出现昏迷、深大呼吸，高度怀疑糖尿病酮症酸中毒。(3)糖尿病酸中毒治疗原则是尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态；降低血糖；纠正电解质及酸碱平衡紊乱；同时积极寻找和消除病因，防治并发症，降低死亡率。补液是治疗的关键。(4)患者有糖尿病酮症酸中毒，合并呼吸深快，HCO3-降低，代偿导致H2CO3减低，PH下降，考虑代谢性酸中毒合并代谢碱中毒。(5)酮症酸中毒经补液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱；补碱过多、过快可引起脑脊液反常性酸中毒加重、组织缺氧加重、血钾下降和反跳性碱中毒等不利影响。选择ABCDEF。
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