患者男，28岁。因口干、多饮2周、恶心、呕吐伴腹痛一天入院。3天前有“上感”史。既往史、家族史无特殊。查体：BP120／70mmHg，身高165cm，体重71kg；心肺听诊无异常；腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音可；双下肢不肿。急查血糖29mmol／L；K+3.1mmol／L；Na+136mmol／L；Cl-105mmol／L；CO2-CP12mmol／L；血pH7.35；血β-羟丁酸3mmol／L(正常值：小于0.3mmol／L)。-006-内分泌学

患者男，28岁。因口干、多饮2周、恶心、呕吐伴腹痛一天入院。3天前有“上感”史。既往史、家族史无特殊。查体：BP120／70mmHg，身高165cm，体重71kg；心肺听诊无异常；腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音可；双下肢不肿。急查血糖29mmol／L；K+3.1mmol／L；Na+136mmol／L；Cl-105mmol／L；CO2-CP12mmol／L；血pH7.35；血β-羟丁酸3mmol／L(正常值：小于0.3mmol／L)。

(提示 BUN和Cr正常；血脂TG2.3mmol／L；血WBC11.0×109，N85%，L10%；血HbAlc6%(正常)；血空腹C肽200pmol／L，餐后2小时C肽300pmol／L。)有助于确定诊断的检测指标包括( )
A.
(来学网)胰岛自身抗体
B.
(来学网)对胰岛素治疗的依赖程度
C.
(来学网)血C肽水平的变化
D.
(来学网)体重指数
E.
(来学网)基因检测
F.
(来学网)抗核抗体
该患者的糖尿病分型诊断如何考虑( )
A.
(来学网)1型糖尿病
B.
(来学网)2型糖尿病
C.
(来学网)成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)
D.
(来学网)分型不确定
E.
(来学网)其他特殊类型糖尿病
F.
(来学网)线粒体基因突变糖尿病
该患者的治疗方案最适合选择的药物( )
A.
(来学网)胰岛素
B.
(来学网)磺脲类
C.
(来学网)双胍类
D.
(来学网)阿卡波糖
E.
(来学网)格列酮类
F.
(来学网)DPP-Ⅳ抑制剂
(提示患者的谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)阳性，胰岛素自身抗体(IAA)阴性。)该患者的最后诊断考虑( )
A.
(来学网)1型糖尿病
B.
(来学网)2型糖尿病
C.
(来学网)暴发性1型糖尿病
D.
(来学网)分型不确定
E.
(来学网)其他特殊类型糖尿病
F.
(来学网)线粒体基因突变糖尿病

正确答案：

(1)ABC
(2)AD
(3)A
(4)A

答案解析：

(1)对于疑诊1型糖尿病，给予胰岛素治疗，然后检查胰岛自身抗体，以及随访C肽的变化趋势，对胰岛素的依赖程度，最终确定分型。(2)患者同时具有1型和2型糖尿病部分特点，所以目前不能确定分型，应疑诊为1型糖尿病，给予胰岛素治疗，然后进行进一步检查。(3)自身免疫糖尿病患者的胰岛功能衰减速度较快，应首先选择胰岛素治疗。(4)患者胰岛自身抗体阳性，应考虑诊断为自身免疫糖尿病。因为成人起病，胰岛功能尚未完全损害，在病因上归属为自身免疫性1型糖尿病。

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