(来学网)患者女,25岁。3个月前无诱因头发脱落,渐加重呈全秃。月经初潮14岁,月经较规律。平时体力好,无呕吐腹泻。既往无特殊疾病。无特殊药物服用史。查体:BP120/80mmHg。体型正常。身高160cm,体重56kg。粗测视野正常。头发全部脱落。眉毛无稀疏脱落。甲状腺Ⅱ度肿大,质韧,未及结节。乳房发育正常。心肺腹查体无异常。既往:半年前因甲状腺肿大化验TPOAb>1300IU/ml,甲状腺功能正常。家族中无类似疾病史。
  1. (提示 化验肝肾功能正常。血糖5.1mmol/L,血钠137mmol/L,血钾4.5mmol/L,FT3,3.1pmol/L(参考范围3.5~6.5pmol/L),FT,4,13.3pmol/L(参考范围11.45~23.17pmol/L),TSH7.1μIU/ml(参考范围0.55~4.78μIU/ml)。血清皮质醇(8AM)10.1μg/dl(参考范围8.7~24μg/dl),血清ACTH(8AM)8.2pmol/L(参考范围0~10.2pmol/L),LH、FSH和雌二醇水平正常,GH0.3ng/ml(参考范围0.003~0.971ng/ml),PRL10ng/ml(参考范围3.34~26.72ng/ml)。TPOAb大于1300IU/ml(参考范围小于60IU/ml)。)该患者的诊断是( )
    A.
    (来学网)桥本病
    B.
    (来学网)垂体功能减退
    C.
    (来学网)全秃症
    D.
    (来学网)自身免疫性多内分泌腺综合征
    E.
    (来学网)甲状腺功能减退症
    F.
    (来学网)肾上腺皮质功能减退症
  2. (提示 甲状腺B超提示:甲状腺肿大,弥漫性病变)该患者还需完善的化验或检查是( )
    A.
    (来学网)甲状旁腺功能测定
    B.
    (来学网)血钙、血磷测定
    C.
    (来学网)自身抗体谱筛查
    D.
    (来学网)血红蛋白
    E.
    (来学网)血小板计数
    F.
    (来学网)TSH受体抗体
  3. (提示 1年后患者复查甲状腺功能FT3,5.1pmol/L(参考范围3.5~6.5pmol/L),FT4,12.3pmol/L(参考范围11.45~23.17pmol/L),TSH9.1μIU/ml(参考范围0.55~4.78μIU/ml),TPOAb大于1300IU/ml(参考范围小于60IU/ml)。)若患者婚后计划妊娠,下列处理正确的是( )
    A.
    (来学网)向患者解释孕前甲状腺功能的控制目标及重要性,在未达标前需避孕
    B.
    (来学网)目前患者FT3、FT4正常,TSH小于10μIU/ml,可不予甲状腺激素替代治疗,定期复查甲状腺功能
    C.
    (来学网)即刻开始甲状腺激素替代治疗
    D.
    (来学网)孕前TSH应控制在正常参考范围之内并小于2.5μIU/ml
    E.
    (来学网)妊娠期TSH应控制在0.1~2.5μIU/ml
    F.
    (来学网)妊娠头3个月TSH应控制在0.1~2.5μIU/ml
  4. 需要考虑的诊断是( )
    A.
    (来学网)垂体功能减退
    B.
    (来学网)肾上腺皮质功能减退
    C.
    (来学网)全秃症
    D.
    (来学网)桥本病
    E.
    (来学网)自身免疫性多内分泌腺综合征
    F.
    (来学网)甲状腺功能减退
正确答案:
(1)ACDE
(2)ABCDE
(3)ACDF
(4)CDE
答案解析:
(1)T3降低、TSH高于正常,结合甲状腺肿大,TPOAb明显升高,考虑桥本病引起甲状腺功能减退症。(2)甲状旁腺功能测定、血钙、血磷测定评估甲状旁腺功能;自身抗体谱检查排除其他自身免疫性疾病;血红蛋白、血小板计数排除自身免疫因素引起血液系统损害;TSH受体抗体用于鉴别甲亢病因,该病例不考虑甲亢。故选择ABCDE。(3)患者T3、T4恢复正常,但TSH升高,目前处于亚临床甲减状态。孕妇亚临床甲减容易伴随产科并发症,如自发流产、先兆子痫、流产、胎盘停育、早产和产后出血,母亲甲减会影响胎儿的神经系统分化和发育,对孩子的智商有显著影响,因此计划妊娠前需要甲状腺激素替代疗法。妊娠期间的TSH正常值应该比非妊娠要低,美国甲状腺协会建议:妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5 mU/L,妊娠中期和晚期应该在0.2~3.0 mU/L。超过2.5~3.0 mU/L可以诊断妊娠亚临床甲减。故选ACDF。(4)该例患者有甲状腺肿大,TPOAb明显升高,甲功正常,考虑桥本病;根据头发全部脱落,诊断全秃症;考虑存在自身免疫性多内分泌腺综合征。故选CDE。