(来学网)患者男,47岁。既往有糖尿病史8年,高血压史十余年,入院前2个月发现左眼视力明显下降。入院后,血糖控制良好,BP180/110mmHg,右眼视力0.8,左眼视力0.5,进行非散瞳眼底检查。结果显示,眼底大量出血,黄斑周围有大量硬性渗出,尚未见累及黄斑。
  1. 针对该患者的视网膜大量出血,目前最有效的治疗措施是( )
    A.
    (来学网)平稳降压
    B.
    (来学网)全视网膜光凝术
    C.
    (来学网)控制血糖
    D.
    (来学网)降眼压
    E.
    (来学网)促进眼底出血的吸收
    F.
    (来学网)治疗黄斑变性
  2. 该患者目前需要考虑的诊断是( )
    A.
    (来学网)糖尿病合并高血压
    B.
    (来学网)视网膜中央静脉阻塞
    C.
    (来学网)糖尿病视网膜病变
    D.
    (来学网)黄斑水肿
    E.
    (来学网)糖尿病肾病
    F.
    (来学网)黄斑变性
  3. 为进一步明确诊断,急需进一步检查( )
    A.
    (来学网)散瞳检查眼底
    B.
    (来学网)眼B超
    C.
    (来学网)眼部UBM
    D.
    (来学网)眼底血管荧光造影
    E.
    (来学网)眼CT
    F.
    (来学网)视觉电生理
  4. 检查结果显示视网膜大量出血沿血管走行,考虑目前病人诊断是( )
    A.
    (来学网)眼底动脉硬化
    B.
    (来学网)视网膜中央静脉阻塞
    C.
    (来学网)黄斑变性
    D.
    (来学网)黄斑水肿
    E.
    (来学网)血液病
    F.
    (来学网)青光眼
  5. 判断疗效,控制疾病发展最直接的观察手段是( )
    A.
    (来学网)视力检查
    B.
    (来学网)测血糖
    C.
    (来学网)测血压
    D.
    (来学网)眼底镜检查
    E.
    (来学网)眼底照相
    F.
    (来学网)眼眶CT
正确答案:
(1)BE
(2)ABC
(3)AD
(4)B
(5)DE
答案解析:
(1)一旦经视网膜血管荧光造影确诊糖尿病视网膜病变,最有效的治疗手段是全视网膜光凝术,封闭微血管瘤及出血斑;患者大量眼底出血是沿血管走向,这是中央静脉分支阻塞的特征性改变,促进出血的吸收无疑是正确的。(2)1.本病例患者有高血压病史,糖尿病合并高血压是正确的;根据患者眼底检查发现视网膜有大量出血和渗出,糖尿病视网膜病变的诊断是确立的;眼底大量出血是沿血管走向这一特征性改变加之高血压史应该考虑视网膜中央静脉阻塞;眼底检查发现硬性渗出尚未累及黄斑,视力尚有,所以黄斑水肿、变性可以除外;病例尚未涉及肾病各项指标的改变,糖尿病肾病缺乏支持。(3)为进一步确诊糖尿病视网膜病变,最重要的手段无疑是采用散瞳眼底镜检查,可以更直观、全面;糖尿病视网膜病变是微血管病变,进行眼底血管荧光造影可以获取最准确的、客观的依据,以此进行激光治疗;眼部CT主要用于眼眶病;眼B超主要用于视网膜脱离、玻璃体病变;眼UBM主要检查房角;视觉电生理对微血管改变不甚敏感。(4)视网膜大量出血沿血管走行是视网膜中央静脉阻塞所特有的表现。(5)判断疗效、控制糖尿病视网膜病变最直接的手段是眼底镜检查和眼底照相,可动态观察,简单易行,便于随访;而视力检查、测血糖和血压是一般常规检查,非糖尿病视网膜病变最特征性的,是用于眼眶病的重要检查项目。