(来学网)患者男,72岁,高血压病史22年,自诉右眼突然视物不见3小时,查体:右眼视力:HM/30cm,左眼视力:0.6,右眼角膜透明,中央及周边前房深度正常,瞳孔6mm×6mm,对光反应迟钝,晶状体轻度混浊,视乳头色淡、边缘模糊,动脉、静脉管径均变细,后极部视网膜水肿苍白,黄斑区相对呈红色。
  1. 该患者首先考虑( )。
    A.
    (来学网)视网膜中央动脉阻塞
    B.
    (来学网)视网膜中央静脉阻塞
    C.
    (来学网)缺血性视神经病变
    D.
    (来学网)高血压视网膜病变
    E.
    (来学网)视乳头炎
  2. 最主要的鉴别诊断是( )。
    A.
    (来学网)视网膜中央动脉阻塞
    B.
    (来学网)视网膜中央静脉阻塞
    C.
    (来学网)缺血性视神经病变
    D.
    (来学网)高血压视网膜病变
    E.
    (来学网)视乳头炎
  3. 该患者的治疗方法有( )。
    A.
    (来学网)吸氧
    B.
    (来学网)降低眼压
    C.
    (来学网)血管扩张剂
    D.
    (来学网)纤溶制剂
    E.
    (来学网)以上各项均可
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)E
答案解析:
(1)该患者后极部视网膜水肿苍白,黄斑区相对呈红色,即为樱桃红斑,为视网膜中央动脉阻塞的特征性表现。视网膜中央动脉阻塞表现为突发无痛性视力显著下降。患眼瞳孔散大,直接对光反射极度迟缓,间接光反射存在。眼底表现视网膜弥漫性水肿混浊,视网膜动、静脉变细,严重阻塞病例,视网膜动脉和静脉均可见节段性血柱。与该患者体征相符。(2)视网膜中央动脉阻塞需与前部缺血性视神经病变相鉴别,前部缺血性视神经病变虽然也表现为无痛性视力骤降,但眼底并无樱桃红斑,主要表现为部分视野缺损。(3)视网膜中央动脉阻塞是急性发作的、严重损害视力的眼病。发病突然,一眼无痛性急剧视力下降至指数甚至光感。患眼瞳孔中等散大,直接对光反射明显迟钝或者消失,间接对光反射灵敏。后极部视网膜苍白水肿,黄斑区相对呈红色,即为樱桃红斑。视网膜动脉明显变细。需与前段缺血性视神经病变相鉴别,一般前段缺血性视神经病变视力损害较轻,眼底无樱桃红斑,多数为部分视野缺损,且缺损区与生理盲点相连。该病治疗上需要急诊处理,吸氧,舌下含服硝酸甘油,静脉注射扩血管药物,迅速降低眼压,按摩眼球,改善灌注。