(来学网)患儿女性,9个月,家长主诉“发现陶土样大便、尿色黄4天,皮肤及巩膜黄染1天”。入院诊断:急性肝功能衰竭。
  1. 导致该患儿肝衰竭的根本原因是( )
    A.
    (来学网)肝损伤
    B.
    (来学网)乙型肝炎
    C.
    (来学网)甲型肝炎
    D.
    (来学网)丙型肝炎
    E.
    (来学网)肝坏死
    F.
    (来学网)药物或食物引起
    G.
    (来学网)外伤
  2. [提示]患儿有陶土样大便、尿色黄4天,皮肤及巩膜黄染。该患儿发生皮肤黄染、尿色黄和陶土样大便的原因可能是( )
    A.
    (来学网)能量代谢障碍
    B.
    (来学网)肝细胞广泛坏死
    C.
    (来学网)肝脏对胆红素廓清储备能力急剧下降
    D.
    (来学网)肝细胞损害时,对胆红素摄取、结合、转运和排泄障碍
    E.
    (来学网)炎性介质反应
    F.
    (来学网)酶系统活性减低
    G.
    (来学网)胆汁淤积
  3. [提示]经过反复询问病史,家长回忆,患儿因患感冒,家长在其发病前1个月内,给其服用小儿氨酚磺那敏颗粒10袋。该患儿发生急性肝衰竭的原因可能是( )
    A.
    (来学网)病毒感染
    B.
    (来学网)细菌感染
    C.
    (来学网)药物
    D.
    (来学网)食物
    E.
    (来学网)炎性介质反应
    F.
    (来学网)免疫反应
    G.
    (来学网)代谢异常
  4. [提示]护士早晨6点巡视病房时发现患儿反应差,处于嗜睡状态,刺激后可有反应,快速查血糖为3.0mmol/L。清晨发生低血糖是肝衰竭患儿的主要并发症,其原因是( )
    A.
    (来学网)夜间未进食物
    B.
    (来学网)肝脏严重受损时,肝细胞大量坏死,糖原分解和糖异生作用急剧降低
    C.
    (来学网)清晨基础代谢降低
    D.
    (来学网)体温降低
    E.
    (来学网)急性肝衰竭使能量消耗增加
    F.
    (来学网)肝衰竭影响患儿消化吸收功能
  5. [提示]患儿肝功能检查:ALT1357U/L(0~40U/L),AST1490U/L(0~40U/L),总胆红素176μmol/L(3.4~20μmol/L),直接胆红素89μmol/L(<3.4μmol/L),经过5天保肝、降氨、输A型冰冻血浆治疗,患儿意识清楚,反应可,再次进行化验检查:ALT408U/L,AST382U/L,总胆红素276μmol/L,直接胆红素170μmol/L,血氨从37μmol/L(11~40μmol/L)上升至72μmol/L。B超:肝脏缩小。凝血项目检查:PT、APTT进行性升高,纤维蛋白原测定(Fbg)降低。根据上述临床表现及检查结果,该患儿病情发生的变化是( )
    A.
    (来学网)肝衰竭加重
    B.
    (来学网)肝衰竭好转
    C.
    (来学网)有肝性脑病并发症可能
    D.
    (来学网)可发生凝血障碍
    E.
    (来学网)需要血浆置换治疗
    F.
    (来学网)需要肝脏移植治疗
正确答案:
(1)E
(2)BCDFG
(3)C
(4)ABE
(5)ACD
答案解析:
(1)肝衰竭的发病机制是肝细胞在肝脏损害的基础上再次受到攻击后发生的,是多种因素协同作用的结果,肝坏死是导致肝衰竭的根本原因。(2)由于肝细胞广泛坏死,肝脏对胆红素廓清储备能力急剧下降,对胆红素摄取、结合、转运和排泄障碍,酶系统活性减低导致发生黄疸。由于肝脏是制造和排泄胆汁的器官,当胆道发生阻塞时,使胆汁淤积,是出现陶土样大便的原因。故此题B、C、D、F、G选项正确。(3)肝衰竭又称暴发性肝炎及重型肝炎,是各种原因导致肝细胞广泛坏死或肝功能急剧严重损害引起的极为凶险的临床综合征,病死率极高。其发病机制除了病毒感染、炎症介质、免疫反应等因素外,还有药物因素、代谢异常及缺血因素等。其药物因素主要是已明确有肝毒素作用的药物。小儿氨酚磺那敏颗粒的主要成分包括人工牛黄、对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏,适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒所引起的相关症状。用量为:1~3岁、体重10~15kg,一次用量0.5~1袋,一日3次,用药3~7天;该药物说明书上说明,严重肝肾功能不全者禁用,1岁以下儿童应在医师指导下使用。该患儿9个月,没有其他疾病史,只有其家长在1个月之内自行给患儿服用小儿氨酚磺那敏颗粒10袋的用药史,经专家确认,该患儿发生肝衰竭的原因是药物引起。(4)急性肝衰竭使能量消耗增加,肝脏严重受损时,肝细胞大量坏死,糖原分解和糖异生作用急剧降低,常因消化道出血、肝性脑病禁食或夜间未输入葡萄糖所致。进行性肝损害时,患儿食欲减退,入量不足导致清晨出现低血糖。故A、B、E选项正确。(5)重症肝病患儿,AST、ALT显著下降而胆红素上升,呈分离现象,即“肝胆分离”,表示肝细胞严重坏死,预后不良,说明肝衰竭进一步加重。PT、APTT进行性升高,纤维蛋白原测定(Fbg)降低是DIC的早期指标。肝性脑病时患儿可出现精神神经系统症状。