(来学网)患儿女性,4岁8个月。因“发现皮肤黄染2天,加重伴精神异常1天”入院。患儿入院前5天因发热、咳嗽服用“小儿氨酚磺那敏颗粒”(每次1包,共服用10包)及中药对症治疗。入院前2天患儿出现皮肤黄染,精神反应弱,性格改变,入院前1天皮肤黄染加重,自觉巩膜黄绿色,并出现间断呼之不应,烦躁,四肢挥舞,间歇期可正常回答问题。血清氨(AMM):152μmol/L。入院诊断:急性肝衰竭,肝性脑病。
  1. 肝性脑病前驱期的临床表现是( )
    A.
    (来学网)性格改变
    B.
    (来学网)睡眠障碍
    C.
    (来学网)躁动
    D.
    (来学网)巴宾斯基征阳性
    E.
    (来学网)昏迷或半昏迷
    F.
    (来学网)注意力不集中
    G.
    (来学网)反射亢进
  2. [提示]患儿入院时精神反应弱,体温36.8℃,呼吸28次/分,心率116次/分,血压92/46mmHg,呼吸平稳,全身皮肤重度黄染,未见皮疹和出血点,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,巩膜中度黄染,腹平软,肝脾肋下未及。该患儿的阳性体征是( )
    A.
    (来学网)精神反应弱
    B.
    (来学网)全身皮肤重度黄染,巩膜黄染
    C.
    (来学网)体温36.8℃
    D.
    (来学网)心率116次/分
    E.
    (来学网)呼吸28次/分
    F.
    (来学网)血压92/46mmHg
    G.
    (来学网)肝脾肋下未及
  3. [提示]患儿相关检查回报,血常规基本正常,肝功能指标明显增高,总胆红素366.1μmol/L,直接胆红素177.5μmol/L,血氨152μmol/L;凝血时间明显延长。根据该患儿情况,目前应实施的护理措施主要是( )
    A.
    (来学网)保持安静,减少刺激
    B.
    (来学网)多给患儿食用牛奶等蛋白质含量高的食物,增加抵抗力
    C.
    (来学网)减少穿刺,防止出血
    D.
    (来学网)按压针刺部位至少20分钟以上
    E.
    (来学网)注意观察及时发现出血征象
    F.
    (来学网)注意观察患儿意识及精神状况
  4. 急性肝衰竭患儿可能发生的并发症有( )
    A.
    (来学网)肝性脑病
    B.
    (来学网)出血
    C.
    (来学网)颅内压增高
    D.
    (来学网)低血糖
    E.
    (来学网)肝肾综合征
    F.
    (来学网)继发感染
    G.
    (来学网)水电解质紊乱
正确答案:
(1)ACF
(2)ABDEF
(3)ACDEF
(4)ABCDEFG
答案解析:
(1)肝性脑病是急、慢性肝病所引起的、以代谢紊乱为基础的、伴有复杂的神经精神症状的综合征,主要发病机制是血氨增高。其临床表现多种多样,可分为四期,前驱期主要表现为性格改变和行为失常,躁动,抑郁或淡漠,注意力不集中,扑翼样震颤等,当患儿出现睡眠障碍、巴宾斯基征阳性等临床症状时,即进入了第二期昏迷前期。A、C、F选项正确。(2)由于小儿不会表述或表述差,其阳性体征是医务人员关注的要点,阳性体征即患儿的异常表现,该患儿接近5岁,其心率、呼吸偏快,血压舒张压稍低、精神反应弱、皮肤和巩膜黄染,均是患儿重要的阳性体征;C、G不属于阳性体征。(3)患儿为急性肝衰竭、肝性脑病,应限制蛋白质摄入,避免产生更多的氨,加重肝性脑病,这是饮食管理的重点;患儿因肝衰竭出现凝血障碍,应保持安静,避免刺激;要密切观察及时发现出血征象,采取减少穿刺、延长针刺部位按压时间等措施预防出血;对肝性脑病患儿,应注意观察意识和精神状况。此题B选项错误,其余为正确选项。(4)肝衰竭患儿临床表现为进行性肝损害,不同程度的肝性脑病、出血等,有些症状既是临床表现,也是并发症,由于肝细胞广泛坏死,肝功能急剧受损,导致凝血障碍,肝衰竭患儿均有不同程度的出血,常见皮肤黏膜出血,严重时可出现内脏出血和消化道出血。肝功能严重受损时,糖原分解作用减弱,加之呕吐不能进食,肝糖原储存显著减少,很容易发生低血糖,并因低血糖加重昏迷。肝肾综合征是肝衰竭晚期的并发症;另外,肝衰竭患儿并发感染几率高,以菌血症多见;水电解质紊乱也是由于呕吐、不能进食和应用药物引起,如应用排钾利尿药、糖皮质激素等,可致血钾过低而并发代谢性酸中毒。此题各选项均正确。