(来学网)患儿男性,12岁。因欲自杀服敌百虫,被发现后急送医院。查体:昏迷状态,呼吸困难,皮肤湿冷,双瞳孔如针尖大小。
  1. 该患儿入院后给予洗胃,应选择最适宜的洗胃液是( )
    A.
    (来学网)1:5000高锰酸钾液
    B.
    (来学网)硫酸铜溶液
    C.
    (来学网)NaHCO3溶液
    D.
    (来学网)生理盐水
    E.
    (来学网)清水
    F.
    (来学网)牛奶
  2. [提示]医师开具医嘱,给予阿托品治疗。根据患儿病情,阿托品治疗应早期、足量和反复给药,直至“阿托品化”。关于“阿托品化”的有效指标,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)口干、皮肤干燥
    B.
    (来学网)颜面潮红
    C.
    (来学网)心率减慢
    D.
    (来学网)瞳孔较前缩小
    E.
    (来学网)肺部啰音减少或消失
    F.
    (来学网)神情淡漠、昏迷
  3. 急性有机磷中毒患儿会出现毒蕈碱样症状和烟碱样症状,关于有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)多汗、流涎
    B.
    (来学网)腹痛、腹泻
    C.
    (来学网)对光反应灵敏
    D.
    (来学网)肺水肿
    E.
    (来学网)呼吸肌麻痹
    F.
    (来学网)阵发性惊厥
  4. [提示]该患儿治疗2~3周后,突然出现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。此时,考虑该患儿可能出现的并发症是( )
    A.
    (来学网)中间综合征
    B.
    (来学网)迟发性脑病
    C.
    (来学网)中毒后遗症
    D.
    (来学网)神经精神后遗症
    E.
    (来学网)脑炎
    F.
    (来学网)阿托品中毒
正确答案:
(1)D
(2)ABE
(3)ABD
(4)B
答案解析:
(1)有机磷是酸性毒物,因此洗胃液最好选用碳酸氢钠(NaHCO3)溶液。但在敌百虫中毒时忌用NaHCO3溶液,因其遇碱性物质后可分解出毒性更强的敌敌畏,故该患儿最好选用生理盐水洗胃。D选项正确。(2)阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药,能解除平滑肌的痉挛;抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加快;能散大瞳孔,使眼压升高;可兴奋呼吸中枢。因此“阿托品化”的有效指标应为瞳孔较前扩大、不再缩小,颜面潮红、皮肤干燥、口干、心率加快、肺部湿啰音减少或消失。此题A、B、E选项正确。(3)急性有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状为:抑制心血管而致心跳过缓、血管扩张、血压下降;兴奋胃肠道平滑肌,引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻;增加汗腺和唾液腺分泌,导致出汗、大汗、流涎;支气管平滑肌收缩和腺体分泌增加,引起呼吸困难,双肺可闻及大量干湿性啰音,严重者可发生肺水肿。烟碱样症状为:兴奋骨骼肌引起肌肉纤维颤动,逐渐发展为全身肌肉抽搐,中毒晚期可转为肌麻痹。此题A、B、D选项正确。(4)急性有机磷农药中毒个别患儿在中毒症状消失后2~3周可发生迟发性脑病,目前考虑发病机制与有机磷农药抑制神经靶酯酶并使其老化有关。迟发性脑病继发于重度有机磷中毒患者,主要临床表现为肢体麻木、瘫痪、肌肉萎缩、肌张力异常等。B选项正确。