(来学网)患儿女性,年龄9岁3个月。医疗诊断:心源性休克、心力衰竭、MODS、呼吸衰竭、肝功能衰竭。患儿入院时体温36.8℃,呼吸60次/分,呼吸困难,鼻扇、三凹征(+);心率120次/分,律齐,心音低钝;血压113/50mmHg;面色暗、苍白,双肺呼吸音粗,心界向下扩大,心间搏动位于左锁骨中线外2cm,肝右肋下约3cm,四肢末梢凉。实验室检查:肝酶、心肌酶升高;心肌损伤标志物均明显升高。床旁心脏超声示:右心饱满、左室收缩功能明显降低。
  1. 鉴于患儿的临床表现和相关检查结果,护士应采取的护理措施是( )
    A.
    (来学网)保持室内安静
    B.
    (来学网)集中治疗,减少刺激
    C.
    (来学网)抬高床头,减少回心血量,减轻心脏负担
    D.
    (来学网)控制输液速度
    E.
    (来学网)遵医嘱给予氧气吸入及心电监护
    F.
    (来学网)监测尿量
    G.
    (来学网)遵医嘱快速补充液体纠正休克
  2. [提示]患儿入院后,经检查明确是因为暴发性心肌炎引起心力衰竭、心源性休克。关于心功能衰竭,下列描述正确的是( )
    A.
    (来学网)心功能障碍
    B.
    (来学网)运动耐力减低
    C.
    (来学网)心肌收缩力减弱
    D.
    (来学网)肺、体循环充血
    E.
    (来学网)心脏指数降低
    F.
    (来学网)心肌酶增高
    G.
    (来学网)心律失常
  3. [提示]根据患儿目前的临床表现,医师诊断患儿“心功能Ⅳ级”。关于心功能Ⅳ级,下列描述正确的是( )
    A.
    (来学网)剧烈活动时,患儿出现症状
    B.
    (来学网)轻微活动即有明显症状,活动受限
    C.
    (来学网)患儿体力活动不受限
    D.
    (来学网)休息状态下有呼吸困难
    E.
    (来学网)肝脏肿大
    F.
    (来学网)完全丧失劳动力
  4. [提示]由于患儿病情危重,医嘱给予多巴胺、多巴酚丁胺治疗。关于多巴胺的药物治疗,下列描述正确的是( )
    A.
    (来学网)多巴胺通过兴奋β受体,增强心肌收缩力
    B.
    (来学网)作用于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体,使相应的血管扩张
    C.
    (来学网)高浓度多巴胺可使周围血管收缩
    D.
    (来学网)多巴胺不易透过血-脑脊液屏障,静脉注射10分钟起效
    E.
    (来学网)长时间滴注可致局部坏死
    F.
    (来学网)副作用有心动过速和心律失常
    G.
    (来学网)多巴胺作用时间长短与剂量相关
  5. 应用多巴胺静脉输注时,导致局部坏死的原因是( )
    A.
    (来学网)大剂量应用多巴胺可使周围血管阻力增加
    B.
    (来学网)滴注时间长,外周血管长时间收缩
    C.
    (来学网)多巴胺起效时间快
    D.
    (来学网)多巴胺起效时间慢
    E.
    (来学网)多巴胺作用时间长
    F.
    (来学网)多巴胺输入时容易渗出
正确答案:
(1)ABDEF
(2)ABDG
(3)DEF
(4)ACEF
(5)B
答案解析:
(1)患儿诊断为“暴发性心肌炎、心源性休克、心力衰竭、MODS、肝功能衰竭”,表现心肌酶增高,心肌受损。正常情况下,心力衰竭可采取半坐卧位,以减少回心血量,减轻心脏负担,一旦患儿发生休克,则应选择平卧位,以增加脑部供血。虽然休克需要扩容,但心源性休克主要是由心功能不全引起,扩容往往不能使心排血量增多,输液过多或过快,反而会导致肺水肿,使病情恶化,所以应遵医嘱控制输液速度。故不选择C、G。(2)心力衰竭是各种心脏病的严重阶段,主要是由于心排血量不能满足机体需要引起的,是一个综合征。包括四个方面:心功能障碍,运动耐力减低,肺、体循环充血以及后期出现的心律失常。其中心功能障碍是构成心力衰竭的必备条件,其他三方面是心功能不全代偿机制的临床表现。故A、B、D、G选项正确。(3)心脏病患儿心功能状态可依据病史、临床表现及劳动耐力的程度,将心功能分为四级。Ⅰ级:患儿体力活动不受限制;Ⅱ级:较重劳动时,患者出现症状;Ⅲ级:轻劳动时即有明显症状;Ⅳ级:休息状态也往往有呼吸困难或肝脏肿大,完全丧失劳动力。此题D、E、F选项正确。(4)多巴胺不易透过血-脑脊液屏障,静脉注射5分钟起效,持续5~10分钟,其作用时间长短与剂量不相关。主要激动交感神经系统和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体,小剂量使肾、肠系膜血管扩张;小到中等剂量对心肌产生正性肌力作用,使心肌收缩力和心搏量增加;大剂量导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量和尿量反而减少。在判断药物作用时,应首先了解药物的剂量,因为不同的剂量所对应的结果不同。(5)由于多巴胺有收缩血管作用,长时间滴注时,使外周血管处于收缩状态,局部血液循环差,因此可导致局部坏死或坏疽。B选项正确。