(来学网)患儿男性,14岁。主诉“反复水肿、蛋白尿8个月,咳嗽半月余”曾诊断为肾病综合征。患儿体重64.5kg,入院时意识清楚,精神反应弱,主诉腰痛,体温38℃,心率120次/分,呼吸24次/分,血压140/108mmHg,面色苍白,颜面、躯干、四肢及阴囊水肿明显,双下肢可凹性水肿,腹部膨隆,末梢凉。血常规:白细胞25.91×109/L,中性粒细胞87.1%,C-反应蛋白:155mg/L↑;凝血功能检查明显异常;肌酐、尿素氮升高,总蛋白30g/L(60~80g/L),白蛋白6.9g/L(35~55g/L);血钙1.84mmol/L,总胆固醇17.04mmol/L(0~5.7mmol/L);尿蛋白(4+);胸部X线平片:双肺纹理粗重、模糊;心电图:T波改变。病危医嘱。
  1. 根据临床表现和检查结果,该患儿入院时应给予的护理诊断是( )
    A.
    (来学网)体液过多
    B.
    (来学网)潜在并发症:急性肾功能衰竭
    C.
    (来学网)潜在并发症:败血症
    D.
    (来学网)潜在并发症:出血和血栓形成
    E.
    (来学网)营养失调:低于机体需要量
    F.
    (来学网)电解质紊乱
    G.
    (来学网)潜在并发症:感染
    H.
    (来学网)有皮肤完整性受损的危险
    I.
    (来学网)潜在并发症:肾性高血压
  2. 该患儿的阳性体征有( )
    A.
    (来学网)意识清楚
    B.
    (来学网)精神反应弱
    C.
    (来学网)主诉腰痛
    D.
    (来学网)体温38℃
    E.
    (来学网)呼吸24次/分
    F.
    (来学网)心率120次/分
    G.
    (来学网)血压140/108mmHg
    H.
    (来学网)面色苍白
    I.
    (来学网)颜面、躯干、四肢及阴囊水肿明显
    J.
    (来学网)双下肢可凹性水肿
    K.
    (来学网)腹部膨隆
    L.
    (来学网)末梢凉
  3. [提示]患儿经过一系列治疗,体温36℃,心率78次/分,呼吸20次/分,血压118/78mmHg,体重57kg,颜面及双上肢轻度水肿,双下肢及阴囊水肿仍明显,双下肢水肿仍为可凹性,腹部膨隆,全天入量3000ml,尿量6030ml,患儿多尿。关于多尿期,以下描述正确的是( )
    A.
    (来学网)尿量逐渐增多
    B.
    (来学网)肾小球滤过功能恢复较快
    C.
    (来学网)肾小管功能恢复较慢
    D.
    (来学网)水肿逐渐消退
    E.
    (来学网)血清肌酐和尿素氮逐渐恢复正常
    F.
    (来学网)电解质逐渐恢复正常
    G.
    (来学网)血压正常
    H.
    (来学网)表示肾功能有所好转
  4. [提示]患儿8个月前确诊“肾病综合征”,出院后继续服用激素,定时到医院复查。但患儿出院后3个月就停止了规律的肾脏科随诊,自行在当地诊所口服中药(具体成分不详)4月余,并自行将激素减量(每半月减量1片),期间曾反复患呼吸道及消化道感染,伴反复水肿,监测尿蛋白(+~+++),给予静点抗生素及利尿药后水肿可消退,但尿蛋白无转阴。入院前激素减量为4片隔日顿服已3个月。此次经过治疗,患儿尿蛋白转阴,水肿消退,体重46.5kg,医师通知患儿可以出院。根据该患儿此次住院的原因,护士对患儿及家长出院指导的重点是( )
    A.
    (来学网)根据疾病恢复情况复诊
    B.
    (来学网)遵医嘱用药,不能自行停药或减量
    C.
    (来学网)按照预约复诊时间到医院复诊
    D.
    (来学网)预防感染,特别是呼吸道感染、泌尿系感染和消化道感染
    E.
    (来学网)食用优质蛋白饮食如鱼、瘦肉、虾、豆腐等
    F.
    (来学网)出现水肿,并有其他症状如恶心、呕吐、腹泻、发热时,及时就医
    G.
    (来学网)可以看中医调理
正确答案:
(1)ABCDEFGHI
(2)BDEFGHIJKL
(3)ADH
(4)BCD
答案解析:
(1)肾病综合征的护理诊断:1.体液过多 与肾小球滤过率降低有关。 2.营养失调:低于机体需要量 与摄入不足及丢失过多有关。 3.有感染的危险 与免疫力低下有关。 4.潜在并发症:心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。5.电解质紊乱 6.焦虑 与病情反复、病程长或担心预后有关。 患儿现存的问题为体液过多、电解质紊乱、感染,而潜在的危险是并发症问题,包括急性肾功能衰竭、出血及血栓形成、因低蛋白血症引起的感染、以及肾性高血压等,这些属于医护合作的问题。此题各选项均正确。(2)阳性体征是医护人员经过检查发现的异常临床表现。患儿14岁,虽然意识清楚,但其生命体征不稳定,水肿、腹部膨隆以及循环状态都表现有阳性体征;而主诉是患儿的自我感受,不属于阳性体征范围。故A、C选项错误。(3)肾功能好转,主要表现为尿量增多,但由于水排出过多,钠和钾也会随之排出,会出现低钠和低钾表现,此时医嘱已给予补充。肾功能恢复期是在多尿期后,包括肾小球和肾小管功能的恢复。多尿期因大量水和电解质随尿排出,可导致低钾血症、低钠血症及脱水。此期患儿抵抗力低,易并发感染,感染是多尿期患儿死亡的主要原因。(4)患儿此次住院是由于家长没有按照医嘱按时复诊、自行减少药物剂量以及发生感染等原因,所以,此次出院指导的重点应针对这些原因进行。