(来学网)患儿男性,3个月,阵发性咳嗽伴呼吸急促3天。患儿为36周早产儿,出生1个月后发现“先天性心脏病:房间隔缺损”,曾患2次肺炎。查体:体温37.9℃,呼吸55次/分,脉搏140次/分,血压80/41mmHg,可见点头呼吸及三凹征,口唇发绀,心前区可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音,在吸氧2L/min条件下,动脉血气分析提示:PaO2,62mmHg,PaCO2,30mmHg,SO2,90%。诊断为急性支气管肺炎,先天性心脏病:房间隔缺损。
  1. 该患儿最可能发生的并发症是( )
    A.
    (来学网)呼吸窘迫
    B.
    (来学网)心功能衰竭
    C.
    (来学网)Ⅰ型呼吸衰竭
    D.
    (来学网)Ⅱ型呼吸衰竭
    E.
    (来学网)感染性休克
    F.
    (来学网)气胸
  2. 该患儿入院后主要的护理措施包括( )
    A.
    (来学网)评估呼吸形态
    B.
    (来学网)监测心率、脉搏及氧饱和度变化
    C.
    (来学网)吸痰
    D.
    (来学网)禁食
    E.
    (来学网)减少衣着降温
    F.
    (来学网)气管插管机械通气
  3. [提示]患儿入院后,护士遵医嘱行股静脉采血,采血过程中患儿出现烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸急促、口周发绀,采血结束后症状未见缓解。查体:呼吸70次/分,心率170次/分,SpO2,82%。急查动脉血气提示:PaO2,45mmol/L,PaCO2,23mmol/L,SO2,85%,给予面罩吸氧10L/min。患儿出现烦躁不安的根本原因是( )
    A.
    (来学网)不舒适
    B.
    (来学网)发热
    C.
    (来学网)急性缺氧
    D.
    (来学网)饥饿
    E.
    (来学网)静脉采血穿刺
    F.
    (来学网)分离性焦虑
  4. 在进行高浓度氧疗中,提示患儿可能发生氧中毒的症状是( )
    A.
    (来学网)呼吸道分泌物干燥
    B.
    (来学网)呼吸增快
    C.
    (来学网)恶心、呕吐
    D.
    (来学网)烦躁
    E.
    (来学网)断续干咳
    F.
    (来学网)呼吸抑制
  5. [提示]患儿面罩吸氧10升/分,2小时后查体:呼吸66次/分,心率168次/分,SpO2,84%,动脉血气提示PaO2,48mmol/L,PaCO2,30mmol/L,SO2,85%。给予经鼻气管插管呼吸机辅助通气治疗。为预防呼吸机相关性肺炎,应采取的护理措施是( )
    A.
    (来学网)保持口腔卫生,定时做好口腔护理
    B.
    (来学网)半卧位体位,抬高床头30°~45°
    C.
    (来学网)禁食,减少反流误吸
    D.
    (来学网)严格执行手卫生规范
    E.
    (来学网)及时清除呼吸机管路中的冷凝水
    F.
    (来学网)加强翻身、拍背,及时清除呼吸道分泌物
  6. 提示该患儿具备呼吸机撤机的条件是( )
    A.
    (来学网)一般情况好转和稳定
    B.
    (来学网)人机对抗明显
    C.
    (来学网)感染控制
    D.
    (来学网)自主呼吸增强,呼吸节律规整
    E.
    (来学网)咳嗽有力,能自主排痰
    F.
    (来学网)4小时内未使用肌肉松弛剂
正确答案:
(1)C
(2)ABCE
(3)C
(4)BCDE
(5)ABDEF
(6)ACDE
答案解析:
(1)支气管炎、先天性心脏病均为2岁以下儿童常见的引起呼吸衰竭的原发疾病。Ⅰ型呼吸衰竭的诊断标准为:PaO2<50mmHg(1mmHg=0.133kPa),无PaCO2增高。该患儿在吸氧条件下PaO2接近临界值,PaCO2正常,伴点头呼吸、三凹征及口唇发绀等呼吸窘迫表现,极有可能发生了Ⅰ型呼吸衰竭。故C选项正确。(2)可通过评估该患儿呼吸频率、节律、有无辅助呼吸肌参与呼吸、鼻翼煽动等,判断呼吸困难程度,尽早发现呼吸衰竭。患儿已有呼吸窘迫表现,需严密监测心率、脉搏及氧饱和度变化以判断病情进展,并及时清除呼吸道分泌物。呼吸窘迫患儿无力吸吮进食,可进行鼻饲喂养,保证能量供给。婴幼儿低热时主要采取物理降温措施,如减少衣着、温水擦浴等。呼吸窘迫早期可通过面罩提供持续气道正压通气(CPAP)或经呼吸机联合提供压力支持通气或容量通气,此类通气模式不需气管插管。故A、B、C、E选项正确;D、F选项错误。(3)急性缺氧会引起烦躁不安、全身抽搐,可在短时间内引起死亡。因中枢皮质神经元细胞对缺氧最为敏感,缺氧可引起脑细胞功能障碍、脑细胞毛细血管通透性增加、脑水肿,最终引起脑细胞死亡。其对中枢神经影响的程度与缺氧的程度和发生的急缓有关,因静脉穿刺疼痛诱发的烦躁不安在疼痛刺激解除后可以缓解或消失。故C选项正确。(4)氧中毒的特点是肺实质的改变,表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感,继而出现呼吸增快,恶心、呕吐,烦躁,断续干咳。呼吸道分泌物干燥、呼吸抑制和氧中毒同属于氧疗副作用范畴,而非氧中毒症状。故B、C、D、E选项正确;A、F选项错误。(5)呼吸机相关性肺炎的预防与控制措施包括:口腔卫生;抬高床头30°~45°;保护胃黏膜,尽可能给予肠内营养;鼻饲时调整速度和量,避免反流误吸;严格执行手卫生规范;吸痰时严格遵循无菌操作原则,戴无菌手套;协助翻身、拍背、体位引流,及时清除呼吸道分泌物;做好痰液的微生物学检测;及时清除呼吸机管路中的冷凝水,避免使冷凝水流向患儿气道;呼吸机管道有分泌物污染时及时更换。故此题A、B、D、E、F选项正确。(6)呼吸机撤机条件包括:患儿一般情况好转和稳定,导致呼吸衰竭机械通气的基础疾病好转;感染控制,胸片无新的浸润病灶;自主呼吸增强,呼吸节律规整;咳嗽有力,能自主排痰,气道分泌物减少;降低呼吸条件时,患者能自主代偿维持有效通气;吸痰等暂时断开呼吸机的患儿无明显呼吸困难,无缺氧症;血流动力学稳定;电解质紊乱已纠正;血红蛋白≥80g/L;无显著腹胀,12小时内未使用肌肉松弛剂。A、C、D、E选项正确。