(来学网)患儿男性,4个月27天。因“咳嗽2周,发热5天,抽搐2次,心跳骤停1次”入院。患儿入急诊时意识不清,面色发绀,前囟凹陷,无自主呼吸及心跳,血压测不出,双侧瞳孔不等大,右侧直径3mm,左侧直径2mm,对光反应弱,皮肤发花,末梢凉,CRT:6S,医护2人立即给予患儿胸外按压及球囊加压给氧,心电监护,患儿心率恢复至140次/分,血压仍持续测不出,血氧饱和度81%。
  1. 关于婴儿心肺复苏,以下叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)婴儿心肺复苏应选用中号复苏气囊
    B.
    (来学网)选用与患儿年龄适合的口罩
    C.
    (来学网)胸外按压频率至少100次/分
    D.
    (来学网)胸外按压与放松比为1:1
    E.
    (来学网)按压深度至少为胸廓前后径的1/3,大约4cm
    F.
    (来学网)氧流量为8~10升/分
    G.
    (来学网)每5个循环分钟评估生命体征1次
  2. [提示]患儿经复苏后,经皮血氧饱和度为81%,持续给予氧气吸入。血气分析示:pH:6.891,PaCO2:22.2mmHg,PaO2:362mmHg,HCO3-:4.0mmol/L,SaO2:99%,BE:-28.2mmol/L。关于患儿复苏后的血氧饱和度,以下叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)监测动脉血氧饱和度
    B.
    (来学网)逐步调整给氧,以保证血氧饱和度≥94%
    C.
    (来学网)在避免组织内氧过多的同时,确保输送足够的氧
    D.
    (来学网)血氧饱和度为100%时,可能对应的PaO2大约为80~500mmHg之间的任意值
    E.
    (来学网)当血氧饱和度达到94%时,通常可以停止用氧
    F.
    (来学网)脉搏血氧饱和度探头应放置在患儿的前臂掌侧桡动脉处
    G.
    (来学网)脉搏血氧饱和度与血氧分压值成比例下降
  3. [提示]由于患儿呼吸、心跳停止,在给予患儿心肺复苏的同时,立即进行气管插管。医师在给予患儿气管插管时,护士需要做的配合是( )
    A.
    (来学网)根据患儿年龄准备气管插管喉镜和插管
    B.
    (来学网)复苏气囊
    C.
    (来学网)准备吸氧、吸痰用物
    D.
    (来学网)准备牙垫
    E.
    (来学网)准备胶布
    F.
    (来学网)插管同时进行胸外按压
    G.
    (来学网)协助清理呼吸道
  4. [提示]患儿心肺复苏后双侧瞳孔不等大,医嘱给予甘露醇静脉推注,降低颅压。复苏后给予静脉推注甘露醇的目的是( )
    A.
    (来学网)甘露醇渗透压是正常血浆的3.66倍,具有渗透性脱水效应
    B.
    (来学网)将细胞间液的水分迅速移入血管内,使组织脱水
    C.
    (来学网)用药后血浆渗透压升高,减少脑细胞含水量
    D.
    (来学网)注射后20分钟即可发挥明显的脱水作用
    E.
    (来学网)形成脑脊液渗透压差
    F.
    (来学网)使水分从脑组织及脑脊液中移入血管内,由肾脏排出
    G.
    (来学网)甘露醇应大剂量应用
  5. [提示]该患儿入院检查时发现臀部及阴囊处有多处破溃。对该患儿的皮肤问题,护士应给予的护理措施是( )
    A.
    (来学网)清洁局部皮肤
    B.
    (来学网)使用碘附消毒剂消毒
    C.
    (来学网)防止受压
    D.
    (来学网)保持局部干燥
    E.
    (来学网)因气管插管不能翻身时可使用垫圈
    F.
    (来学网)遵医嘱用药
    G.
    (来学网)先抢救暂不做处理
  6. [提示]该患儿入院检查时发现臀部及阴囊处有多处破溃。对该患儿的皮肤问题,护士应给予的护理措施是( )
    A.
    (来学网)清洁局部皮肤
    B.
    (来学网)使用碘附消毒剂消毒
    C.
    (来学网)防止受压
    D.
    (来学网)保持局部干燥
    E.
    (来学网)因气管插管不能翻身时可使用垫圈
    F.
    (来学网)遵医嘱用药
    G.
    (来学网)先抢救暂不做处理
正确答案:
(1)BCDEFG
(2)ABCDF
(3)ABCEG
(4)ABCEF
(5)ACDFG
(6)ACDFG
答案解析:
(1)1、指征:30秒有效人工呼吸后心率持续<60次/分。2、部位:胸骨下段1/3,避开剑突。 3、深度:胸廓前后径1/3频率:每分钟90次按压和30次人工呼吸3、30秒胸外按压和人工呼吸后测心率。每次大约4cm。如心率是l >60次/分,则停止按压,以40次/分呼吸频率继续人工呼吸。 4、每5个循环分钟评估生命体征1次。 5、最低给氧流量为8~ 10L/min,大儿童需≥ 15L/min的氧流量 6、应用时注意选择适合于患者面部大小的面罩。 7、新生儿及婴儿小于7kg(小于1岁)使用小复苏气囊。因此A选项错误。(2)2010年CRP指南指出:恢复循环后,应监测动脉氧合血红蛋白饱和度;如果有适当的装置,应该逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度≥94%;假设有适当的装置,在恢复自主循环后,将FIO2调整到需要的最低浓度,以实现动脉血氧饱和度≥94%,目的是避免组织内氧过多同时确保输送足够的氧;由于氧合血红蛋白饱和度为100%可能对应的PaO2大约为80~500mmHg之间的任意值,所以饱和度为100%时通常可以撤离FIO2,前提是饱和度可以保持为≥94%。研究显示,如果血氧过多(即PaO2值过高),在心脏骤停复苏后进行缺血再灌注时,可能会加重这之后观察到的氧化损伤。可以通过逐步调整FIO2以降低PaO2(同时监测氧合血红蛋白饱和度)来减少氧化损伤的风险,同时确保足够的动脉血氧含量,心脏骤停后组织内氧过多会导致预后恶化。故A、B、C、D、F选项正确。(3)患儿只有4个月,还没有长牙,不需要准备牙垫;医师做气管插管时如果继续胸外按压,则会干扰插管成功率,故应暂时停止按压,等待插管成功后再继续按压。D、F选项错误。(4)注射后10分钟即可发挥明显的脱水作用,当久用或剂量过大时可导致水电解质紊乱,当渗透压过高时,毛细血管内皮细胞间的紧密连接处可发生渗透性崩溃而造成血管源性脑水肿,并损害肾脏功能。故D、G选项错误。(5)患儿病情危急时应先以抢救为主,但应在抢救后给予相应处理,主要是防止局部继续受压和感染,而预防感染措施主要是清洁局部和保持局部干燥,防止因局部感染加重病情。遵医嘱:按时、按量服药,不要自行改变剂量,以免引起药物反应。(6)患儿病情危急时应先以抢救为主,但应在抢救后给予相应处理,主要是防止局部继续受压和感染,而预防感染措施主要是清洁局部和保持局部干燥,防止因局部感染加重病情。遵医嘱:按时、按量服药,不要自行改变剂量,以免引起药物反应。