(来学网)女性,45岁。因“颈后酸痛不适3年,双手麻木1年,持筷困难2个月”来诊。近1个月出现胸部压迫感,走路无力。查体:四肢肌张力增高,前臂痛觉减退,双霍夫曼征(+)。巴彬斯基征(+)。颈椎X线片:C5-6椎间隙狭窄。
  1. 首先考虑的诊断是
    A.
    (来学网)椎动脉型颈椎病
    B.
    (来学网)神经根型颈椎病
    C.
    (来学网)脊髓型颈椎病
    D.
    (来学网)脊髓空洞症
    E.
    (来学网)混合型颈椎病
  2. 该患者需要的进一步检查是
    A.
    (来学网)颈椎MRI
    B.
    (来学网)颈椎CT
    C.
    (来学网)脊髓造影
    D.
    (来学网)上肢肌电图
    E.
    (来学网)诱发电位
  3. 如选择手术治疗,宜采用
    A.
    (来学网)脊髓后正中切口,脊髓空洞引流术
    B.
    (来学网)颈椎前路椎间盘摘除,植骨融合术
    C.
    (来学网)颈椎后路单开门术
    D.
    (来学网)颈椎后路双开门成形术
    E.
    (来学网)胸廓出口扩大松解术
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)B
答案解析:
(1)颈椎病分:神经根型颈椎病(最常见)、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病。脊髓型颈椎间盘突出症的诊断依据是四肢麻或四肢瘫,病理反射,脊髓造影有梗阻,核磁显示椎间盘后突,硬膜囊受压。表现为四肢无力,握力弱,精细活动失调,步态不稳,有踩棉花感,病情加重后,出现上运动神经元损伤表现,四肢反射亢进,肌张力增强,出现病理征,躯体有感觉障碍平面,并可有括约肌功能障碍。交感神经型颈椎病是颈椎不稳定、刺激颈交感神经所致,表现为一系列的交感神经症状。椎动脉型颈椎病是椎动脉供血不足所致,常由于颈椎退行性变,颈椎横突孔增生狭窄,上关节突增生肥大,周围韧带松弛或钙化对椎动脉刺激或压迫引起,表现为椎基底动脉缺血症状,主要有颈性眩晕,即颈部活动尤其是仰头时引起眩晕,平衡障碍和共济失调,甚至猝倒。交感神经兴奋症状:偏头痛,视物模糊,眼球胀痛,耳鸣,听力下降,心律失常,心前区疼痛,血压升高等,交感神经抑制症状:畏光,流泪,头晕,视物模糊,血压下降等。(2)MRI检查显示椎管形态,全面反映各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。(3)确诊脊髓型颈椎病最适合的治疗方法为颈椎前路椎间盘摘除,植骨融合术。脊髓型颈椎病核磁可见脊髓受压,可引起截瘫,导致大小便失禁,宜早期手术。