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(来学网)
男,17岁。高热、剧烈头痛、频繁呕吐2天。查体:体温39.9℃,烦躁不安,颈部及胸部皮肤见散在瘀点及瘀斑,颈抵抗感,脑膜刺激征阳性。
最可能的诊断是
A.
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蛛网膜下腔出血
B.
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流行性出血热
C.
(来学网)
伤寒
D.
(来学网)
流行性乙型脑炎
E.
(来学网)
流行性脑脊髓膜炎
为尽快确诊,首选的检查是
A.
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血常规
B.
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血培养
C.
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脑脊液检查
D.
(来学网)
血清免疫学检查
E.
(来学网)
皮肤瘀斑病原学检查
目前治疗最常选用的药物是
A.
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青霉素
B.
(来学网)
氯霉素
C.
(来学网)
红霉素
D.
(来学网)
头孢菌素
E.
(来学网)
磺胺类
护理措施正确的是
A.
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消化道隔离
B.
(来学网)
绝对卧床休息
C.
(来学网)
头低足高位
D.
(来学网)
频繁呕吐者给予胃管进食
E.
(来学网)
适当体力活动
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)A
(4)B
答案解析:
(1)流行性脑脊髓膜炎的临床特点是前驱期低热、咽痛,脓毒症期起病急,突发寒战、高热,体温39~40℃,伴头痛、精神萎靡、全身乏力及关节疼痛、食欲缺乏、呕吐等毒血症状,70%~90%的患者于发病后数小时出现皮肤、眼结膜或软腭黏膜瘀点或瘀斑,脑膜炎期脑膜刺激征阳性。(2)脑脊液检查是流行性脑脊髓膜炎确诊的重要方法,表现为外观浑浊,压力增高,白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高,蛋白质含量明显增高,糖含量明显下降。(3)由于耐药菌株的出现,应早期、足量应用既对细菌敏感又能透过血脑屏障的抗生素,青霉素G为高效、低毒、价廉的杀菌药物,国内尚无明显的耐药报道,目前仍为高度敏感的杀菌药物,是流行性脑脊髓膜炎患者常用药物。氯霉素适用于对青霉素过敏的患者,用药期间注意监测血象,防止出现骨髓抑制。头孢菌素价格较贵,用于病情较重或不能用青霉素G、氯霉素的患者。磺胺类不良反应大,目前已少用或不用。(4)流行性脑脊髓膜炎患者应绝对卧床休息,治疗护理操作要集中进行,尽量减少搬动患者,避免诱发惊厥。呕吐时,将患者头偏向一侧,防止误吸,颅内高压的患者需要抬高头部,早期发现患者立即就地隔离,呼吸道隔离至症状消失后3天,但不少于发病后7天。
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