(来学网)男,70岁。冠心病、心绞痛病史10年。晚餐后出现持续胸骨后压榨样疼痛,并放射至左肩、背部,含服硝酸甘油无效。查体:心率102次/分,律齐,心尖区2/6级收缩期吹风样杂音,血压90/60mmHg。心电图检查:窦性心律,心电轴左偏一30°,V1~V3出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高。
  1. 梗死部位最可能在
    A.
    (来学网)前间壁
    B.
    (来学网)前壁
    C.
    (来学网)左室隔面
    D.
    (来学网)前侧壁
    E.
    (来学网)高侧壁
  2. 在饱餐后发生心肌梗死,其机制为
    A.
    (来学网)进餐后心肌耗氧量增加
    B.
    (来学网)饱餐后腹胀,膈肌升高压迫心脏
    C.
    (来学网)血小板易于集聚而形成血栓
    D.
    (来学网)交感神经过度活动
    E.
    (来学网)冠状动脉易发生痉挛
  3. 4周后心电图ST段仍持续升高,未回到等电位线,应考虑的并发症是
    A.
    (来学网)再发心肌梗死
    B.
    (来学网)梗死面积扩大
    C.
    (来学网)急性心包炎
    D.
    (来学网)心室壁瘤形成
    E.
    (来学网)梗死后再发心肌缺血
  4. 在疾病急性期的饮食原则是
    A.
    (来学网)高热量、低胆固醇、低盐
    B.
    (来学网)高热量、低蛋白质
    C.
    (来学网)低热量、低盐、高胆固醇
    D.
    (来学网)低胆固醇、低盐
    E.
    (来学网)低热量、低胆固醇、低盐
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)D
(4)E
答案解析:
(1)急性心肌梗死的典型表现为胸骨后疼痛,可波及心前区,疼痛多放射至左肩,沿左臂尺侧至环指和小指;向上可至颈、咽部和下颌部。常发生于安静时,程度更加剧烈,持续时间10~20分钟以上,经休息和含服硝酸甘油不能完全缓解。心电图检查是急性心肌梗死最有意义的辅助检查,特征性改变表现为在面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波(病理性Q波),ST段弓背向上抬高,T波倒置。根据心电图改变的导联来定位心肌梗死的部位,下壁心肌梗死时的导联为Ⅱ、Ⅲ、aVF,局限前壁心肌梗死的导联为V3~V5,前间壁心肌梗死时的导联为V1~V3,广泛前壁心肌梗死时的导联为V1~V5,正后壁心肌梗死时的导联为V7~V8。(2)心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化,当冠状动脉管腔狭窄部位的粥样斑块增大、破溃、出血,局部血栓形成、栓塞或出现血管持续痉挛,管腔完全闭塞,侧支循环未完全建立,心肌缺血20~30分钟以上,即可发生心肌梗死。饱餐特别是进食高脂饮食后血脂增高,血液黏稠度增高,血小板易于集聚而形成血栓,发生心肌梗死。(3)心室壁瘤主要见于左心室,体格检查可见左侧心界扩大,心脏搏动较广泛,可有收缩期杂音,瘤内发生附壁血栓时心音减弱,心电图ST段持续抬高,超声心动图、左心室造影等检查可见局部心缘突出、搏动减弱或有反常搏动;易出现室性心律失常和心力衰竭。(4)急性心肌梗死患者给予低钠、低脂、低热量低胆固醇、清淡、易消化饮食,少食多餐,避免饱餐