(来学网)男,70岁。主诉上腹部疼痛3个月并逐渐加重来诊,近来疼痛以夜间为重,坐起前倾位疼痛可以减轻,食欲减退,伴腹泻,脂肪餐后腹泻加重。2个月来体重减轻8kg,曾行胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎,上消化道X线钡剂检查无阳性发现,实验室检查发现血糖升高。
  1. 首先应考虑的诊断为()。
    A.
    (来学网)胃溃疡
    B.
    (来学网)萎缩性胃炎
    C.
    (来学网)胰腺癌
    D.
    (来学网)十二指肠球后溃疡
    E.
    (来学网)胃癌
  2. 能尽早提供诊断线索的首选检查是()。
    A.
    (来学网)B超
    B.
    (来学网)十二指肠低张造影
    C.
    (来学网)选择性腹腔动脉造影
    D.
    (来学网)CT检查
    E.
    (来学网)腹部X线检查
  3. 血糖增高的可能原因是()。
    A.
    (来学网)合并慢性胰腺炎
    B.
    (来学网)胰高血糖素增高
    C.
    (来学网)腺癌累及胰岛所致
    D.
    (来学网)并发糖尿病
    E.
    (来学网)合并胰岛细胞瘤
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)上腹痛、不适是胰腺癌患者最常见的首发症状,由于胰胆管梗阻,压力增高,疼痛可放射到肩背部和腰部,晚期腹痛加重难以忍受,患者不能平卧,屈膝卧位可稍缓解,晚期患者可表现为消瘦、乏力、胰腺细胞受损致胰消化酶缺乏,可有脂肪泻等表现。胰头癌患者的典型表现为梗阻性黄疸,呈进行性加重。(2)CT检查是胰腺癌首选的影像学检查,可为胰腺肿瘤的定性、定位诊断提供非常重要的影像学依据,尤其在术前对胰腺肿瘤可切除性评估具有重要意义。B超主要用于常规检查,对胰胆管扩张比较敏感,但对胰腺常显示不清。(3)胰体癌可损伤胰岛细胞,导致胰岛素分泌减少,胰高血糖素升高,血糖升高。