(来学网)患儿女性,9岁,因"水肿、少尿2天,惊厥1次"入院。2天前患儿出现颜面水肿,渐累及双下肢,伴尿量减少,呈茶色,无尿频、尿急、尿痛。患儿既往体健,病前1周曾有上呼吸道感染史。查体:体温37℃,脉搏102次/分,呼吸32次/分,血压133/97mmHg(1mmHg=0.133kPa),全身呈非凹陷性水肿;心律齐,心音强,两肺呼吸音粗,未闻及啰音,肝肋下未及。尿常规:红细胞20~30个/HP,白细胞10~15个/HP,尿蛋白(++)。入院后5小时,患儿突然出现惊厥,伴呕吐2次,表现为意识丧失,四肢抽动,测血压150/110mmHg。
  1. 患儿发生水肿并同时惊厥,其最可能的原因是( )
    A.
    (来学网)癫痫
    B.
    (来学网)肺炎并发心力衰竭
    C.
    (来学网)中枢神经系统感染
    D.
    (来学网)急性肾小球肾炎并发高血压脑病
    E.
    (来学网)急性肾小球肾炎并发急性肾衰竭
    F.
    (来学网)急性肾小球肾炎并发严重循环充血
  2. 此时治疗的主要措施是( )
    A.
    (来学网)首选硝普钠静脉滴注
    B.
    (来学网)首选硝苯地平舌下含服
    C.
    (来学网)镇静止痉:地西泮
    D.
    (来学网)利尿脱水:呋塞米
    E.
    (来学网)透析治疗
    F.
    (来学网)严密监测血压
  3. 提示:使用地西泮止痉后,患儿惊厥缓解,医生开具医嘱,给予患儿硝普钠静脉滴注。应用硝普钠药物的作用机制是( )
    A.
    (来学网)直接松弛小动脉和小静脉平滑肌
    B.
    (来学网)反射性心动过缓
    C.
    (来学网)减低周围血管阻力
    D.
    (来学网)减低心脏前、后负荷
    E.
    (来学网)增加心肌工作量
    F.
    (来学网)舒张冠状动脉
  4. 对应用硝普钠治疗的患儿,正确的护理要点是( )
    A.
    (来学网)严密监测血压、心率和药物不良反应
    B.
    (来学网)即配即用,放置2小时后即不能再用
    C.
    (来学网)整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹避光
    D.
    (来学网)将5~20mg药物溶于100ml葡萄糖溶液中,以1μg/(kg·min)速度开始,视血压调整滴速
    E.
    (来学网)作用迅速,维持时间短,停用后10分钟作用消失
    F.
    (来学网)最大速度不得超过7μg/(kg·min)
  5. 提示:经过10天的治疗,患儿意识清楚,未见惊厥,水肿减轻,尿量逐渐增多,血压106/76mmHg。尿常规:每高倍视野红细胞10~15个,白细胞5~8个。肾小球肾炎患儿,镜下血尿可能持续的时间是( )
    A.
    (来学网)2周以内
    B.
    (来学网)2~3周
    C.
    (来学网)3~4周
    D.
    (来学网)4~6周
    E.
    (来学网)6~8周
    F.
    (来学网)1~3个月或更长
  6. 提示:经过15天的治疗和护理,患儿水肿消失,尿量及血压恢复正常,家长希望知道患儿出院后能否立即上学。应给予患儿家长的健康指导要点是( )
    A.
    (来学网)1~2个月内活动量需加以限制
    B.
    (来学网)4个月内避免剧烈活动
    C.
    (来学网)尿中红细胞减少、血沉正常可上学,但应避免体育活动
    D.
    (来学网)艾迪计数正常后恢复正常生活
    E.
    (来学网)每2周复查一次尿常规
    F.
    (来学网)及时进行预防接种
正确答案:
(1)D
(2)ACDF
(3)ACD
(4)ACD
(5)F
(6)ACD
答案解析:
(1)急性肾小球肾炎并发高血压脑病,是由于水、钠潴留,血容量增多,导致高血压,当血压骤升,超过脑血管代偿机制时,出现脑水肿,临床表现为头痛、烦躁不安、恶心、呕吐,严重者出现惊厥和昏迷。该患儿突然出现惊厥,伴呕吐2次,表现为意识丧失、四肢抽动,测血压150/110mmHg,符合急性肾小球肾炎并发高血压脑病的表现;而中枢神经系统感染常不伴有全身水肿及血压升高,故暂不考虑。因此,此题的正确选项是D。(2)急性肾小球肾炎并发高血压脑病,治疗原则为选用降血压效力强而迅速的药物,首选硝普钠静脉滴注,本药作用迅速,滴注后数10秒钟即见效;而选用硝苯地平舌下含服,20分钟血压开始下降,1~2小时作用达高峰,且患儿处于意识丧失状态,故不宜作为此时首选;使用硝普钠时,应严密监测血压,随时调整滴速,防止低血压的发生;对有惊厥的患儿应及时止痉;本症常伴有脑水肿,宜采用速效有力的呋塞米协助降压,同时减轻脑水肿。故此题的正确选项是A、C、D、F。(3)硝普钠是一种强力、速效的血管扩张药,可直接松弛小动脉和小静脉平滑肌,使周围血管阻力减低,产生降压作用;同时使心脏前、后负荷均减低,心排血量改善。故此题的正确选项是A、C、D(4)硝普钠仅能用作静脉滴注给药,其降压特点是作用强、起效快、持续时间短。滴注1~2分钟即可出现明显的血压下降,停药3~5分钟后作用消失,须维持静脉滴注;静脉给药时,应严密监测血压,输入速度从1μg/(kg·min)开始,最大速度不得超过8μg/(kg·min),以防止低血压;硝普钠对光敏感,溶液稳定性较差,放置4小时后即不能再用,滴注溶液应新鲜配制,并注意避光,整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹。故此题的正确选项是A、C、D。(5)肾小球肾炎主要是由感染所诱发的免疫反应和炎症反应,损害肾小球滤过膜,出现血尿。肉眼血尿多在1~2周消失后转为镜下血尿,少数持续3~4周;镜下血尿可持续1~3个月或更长。故此题的正确选项是F。