(来学网)患儿男性,5岁,因"全身水肿6天"入院。患儿于6天前无明显诱因出现双眼睑水肿,渐至双下肢,近两天出现阴囊水肿,伴尿量减少。查体:体温36.5℃,脉搏102次/分,呼吸24次/分,血压91/59mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患儿意识清楚,精神欠佳,双眼睑水肿,双下肢呈凹陷性水肿,阴囊轻度水肿。辅助检查:尿蛋白(++++),红细胞每高倍视野1~2个,门诊拟诊为肾病综合征收入院。
  1. 入院后,对患儿疾病有诊断意义的检查是( )
    A.
    (来学网)血沉
    B.
    (来学网)肾功能
    C.
    (来学网)胆固醇
    D.
    (来学网)血清蛋白电泳
    E.
    (来学网)24小时尿蛋白定量
    F.
    (来学网)抗链球菌溶血素"0"(ASO)
  2. 提示:患儿住院后第2天,医生开具医嘱,对患儿做24小时尿蛋白定量检查。护士为患儿留取24小时尿标本。正确留取24小时尿标本的方法及注意事项是( )
    A.
    (来学网)告知家长留尿时段的起始和截止时间,留取前应将尿液排空,然后收集该时段内(不含截止时间点)排出的所有尿液
    B.
    (来学网)告知家长留尿时段的起始和截止时间,留取前应予患儿多饮水,然后收集该时段内(含截止时间点)排出的所有尿液
    C.
    (来学网)嘱患儿将尿排在含有防腐剂的集尿器内
    D.
    (来学网)集尿器应保存在2~8℃的条件下
    E.
    (来学网)应在集尿器中加入40%甲醛
    F.
    (来学网)应在集尿器中加入0.5%~1%甲苯
    G.
    (来学网)将24小时内的尿液混匀后记录总量,取10~20ml送检
  3. 提示:该患儿辅助检查结果提示:血胆固醇11.02mmol/L,血浆总蛋白40.1g/L,白蛋白20g/L;尿素氮6.28mmol/L,24小时尿蛋白定量2.58g/24h,胸部X线平片无明显异常。患儿诊断为单纯性肾病综合征。该患儿目前首选的治疗方案是( )
    A.
    (来学网)地塞米松口服
    B.
    (来学网)泼尼松口服1.5~2年
    C.
    (来学网)泼尼松口服+口服环磷酰胺
    D.
    (来学网)泼尼松口服+环磷酰胺冲击
    E.
    (来学网)泼尼松口服6~9个月
    F.
    (来学网)泼尼松口服+呋塞米静脉注射
    G.
    (来学网)环孢素A口服
  4. 患儿口服泼尼松治疗期间,可能发生的不良反应是( )
    A.
    (来学网)体重下降
    B.
    (来学网)库欣综合征
    C.
    (来学网)高血压
    D.
    (来学网)消化道溃疡
    E.
    (来学网)骨质疏松
    F.
    (来学网)全身关节疼痛
    G.
    (来学网)感染
  5. 关于长期口服泼尼松治疗患儿的用药指导,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)每日监测血压
    B.
    (来学网)服药应在饭前服用
    C.
    (来学网)及时补充维生素D及钙
    D.
    (来学网)给予患儿含钾丰富、低盐、高糖饮食
    E.
    (来学网)严格遵医嘱每日定时服药,不可随意增减药量
    F.
    (来学网)注意调节患儿情绪,合理安排日常活动,避免发生意外
  6. 提示:患儿入院后第6天,24小时尿量约550ml,患儿眼睑及双下肢仍水肿,阴囊中度水肿。该患儿发生水肿的原因是( )
    A.
    (来学网)低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低
    B.
    (来学网)肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
    C.
    (来学网)毛细血管通透性增加
    D.
    (来学网)肾小球滤过率下降
    E.
    (来学网)低血容量使交感神经兴奋性降低
    F.
    (来学网)心功能不全
  7. 关于该患儿应采取的利尿消肿措施,目前不宜选用的是( )
    A.
    (来学网)螺内酯口服
    B.
    (来学网)氢氯噻嗪口服
    C.
    (来学网)呋塞米静脉注射
    D.
    (来学网)低分子右旋糖酐静脉滴注后给予呋塞米
    E.
    (来学网)人血白蛋白静脉滴注后给予呋塞米
    F.
    (来学网)血浆静脉滴注后给予呋塞米
  8. 对水肿患儿,应采取的护理措施是( )
    A.
    (来学网)限制活动,绝对卧床休息
    B.
    (来学网)监测体重和病情变化,记录24小时出入量
    C.
    (来学网)限制钠盐和水分的摄入,补充足量的优质蛋白
    D.
    (来学网)遵医嘱使用利尿药或其他药物,观察药物疗效及不良反应
    E.
    (来学网)加强皮肤护理,阴囊用棉垫托起
    F.
    (来学网)静脉穿刺尽量一次成功,禁止肌内注射
正确答案:
(1)CDE
(2)DF
(3)E
(4)BCDEG
(5)ACEF
(6)ABD
(7)CEF
(8)BDE
答案解析:
(1)肾病综合征有四大特点:①大量蛋白尿,尿定性检查,蛋白≥(+++),尿定量检查,每日超过50mg/kg;②低白蛋白血症:血清白蛋白小于30g/L;③高胆固醇血症(高脂血症),血清胆固醇超过5.72mmol/L;④水肿。凡是临床具备肾病四大特点者即可诊断为肾病综合征,四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断的必须条件。故该患儿要确诊此病,需要完善的检查是:血清蛋白电泳、24小时尿蛋白定量及胆固醇。故此题的正确选项是C、D、E。(3)肾病综合征患儿首选激素治疗。在选择激素的治疗方案上,应以生物半衰期为12~36小时的中效制剂为宜,如泼尼松,因其既能较快地诱导缓解,又适用于减量时的隔日疗法;该患儿为单纯性肾病初发初次治疗,可单纯选用泼尼松的中、长程疗法,即6~9个月;而泼尼松治疗1.5~2年、联合环磷酰胺及环孢素A,均为频繁复发患儿的治疗方案,故不宜选择;一般应用激素7~14天内,多数患儿开始利尿消肿,故可暂不用利尿剂。故此题的正确选项是E。(4)长期超生理剂量使用泼尼松会引起蛋白质、脂肪、糖、电解质代谢紊乱,可致轻度至中度的向心性肥胖;出现皮肤菲薄,毛细血管脆性增加等库欣综合征的表现;长期口服泼尼松可导致水电解质紊乱,发生水钠潴留,出现高血压;可损伤胃黏膜,刺激胃酸分泌,形成胃炎或胃溃疡;泼尼松使骨钙游离,会导致骨质疏松;泼尼松能抑制机体对炎症的反应,而使机体抗感染的能力下降,易发生感染。故此题的正确选项是B、C、D、E、G。(5)长期口服泼尼松会损伤胃黏膜,刺激胃酸分泌,形成胃炎或胃溃疡,所以此药应在饭后服用,以减少对胃黏膜的刺激;泼尼松使骨钙游离,导致骨质疏松,故应补充维生素D及钙;长期口服泼尼松可导致营养物质代谢和水电解质代谢紊乱,导致高血压、高血糖、高血脂、低血钾,故应该每日监测血压;应给予患儿含钾丰富、低盐、低糖饮食;患儿在口服泼尼松期间可能出现欣快感,易烦躁不安,出现失眠、多语等现象,故容易与小朋友发生冲突,应注意调节患儿情绪,避免发生意外。故此题的正确选项是A、C、E、F。(7)患儿尿量减少,水肿加重,已存在血容量不足,在应用利尿剂时应注意先扩充血容量,防止发生低血容量休克。低分子右旋糖酐具有提高血管内渗透压的作用,以此达到消肿利尿的目的;人血白蛋白、血浆也具有提高血管内渗透压的作用,但肾病活动期输入白蛋白或血浆后多于24~48小时内自尿中排出,且可能影响肾病缓解,对长期预后不利,故在白蛋白小于15g/L、一般利尿剂无效、重度水肿时可给予人血白蛋白或血浆;口服利尿剂较缓和,不易发生低血容量休克,可适当应用;静脉注射呋塞米可快速利尿,但会加重血容量不足,造成低血容量休克,故不宜单独使用。因此,此题的正确选项是C、E、F。(8)水肿患儿一般不需要严格限制活动,无重度水肿、低血容量及感染的患儿,无需卧床休息,严重水肿和高血压时需卧床休息;大量蛋白尿期间蛋白质摄入量不宜过多,高蛋白膳食虽然使体内合成蛋白质增加,但其分解及尿中排出亦增加,并可能使肾小球硬化,故主张摄入适量优质蛋白质,而不是足量;严重水肿患儿应尽量避免肌内注射,以防药物外渗,导致局部潮湿、糜烂或感染,但不需要禁止肌内注射。故此题的正确选项是B、D、E。