(来学网)患儿女性,10岁,因"确诊为肾病综合征1年,尿蛋白复现3天"入院。患儿于1年前确诊为肾病综合征,激素治疗后尿蛋白转阴,期间尿蛋白反复至(+++)3次。查体:体温36.9℃,脉搏89次/分,呼吸20次/分,血压132/93mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患儿精神稍差,双眼睑轻度水肿,双下肢呈凹陷性水肿,心、肺无异常,腹膨胀,移动性浊音阳性,肝未触及。辅助检查:血胆固醇8.79mmol/L,血浆总蛋白31.3g/L,白蛋白12.4g/L,24小时尿蛋白定量3.09g/24h,尿蛋白(++++),红细胞10~12个/HP。
  1. 该患儿可能患的疾病是( )
    A.
    (来学网)原发性、单纯性、激素耐药性肾病综合征
    B.
    (来学网)原发性、单纯性、激素敏感性肾病综合征
    C.
    (来学网)原发性、单纯性、激素依赖性肾病综合征
    D.
    (来学网)原发性、肾炎性、激素依赖性肾病综合征
    E.
    (来学网)原发性、肾炎性、激素耐药性肾病综合征
    F.
    (来学网)原发性、肾炎性、激素敏感性肾病综合征
  2. 关于该患儿入院后的护理措施,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)绝对卧床休息
    B.
    (来学网)头低足高位
    C.
    (来学网)给予大量优质蛋白、低盐、低脂饮食
    D.
    (来学网)大量利尿剂
    E.
    (来学网)监测体重、尿量、血压
    F.
    (来学网)保护性隔离
  3. 提示:入院第5天,患儿出现咳嗽、咳痰,查体:体温38.4℃,脉搏98次/分,呼吸22次/分,双肺呼吸音粗,可闻及细湿啰音,诊断为肺炎。肾病综合征患儿常见的并发症是( )
    A.
    (来学网)感染
    B.
    (来学网)生长延迟
    C.
    (来学网)血栓形成
    D.
    (来学网)高血压脑病
    E.
    (来学网)急性肾衰竭
    F.
    (来学网)肾小管功能障碍
    G.
    (来学网)电解质紊乱和低血容量
  4. 该患儿发生肺炎的原因是( )
    A.
    (来学网)体液免疫功能低下
    B.
    (来学网)细胞免疫功能不足
    C.
    (来学网)补体系统功能不足
    D.
    (来学网)蛋白质营养不良
    E.
    (来学网)粒细胞缺乏
    F.
    (来学网)应用糖皮质激素
    G.
    (来学网)尿路分泌型IgA降低
  5. 提示:患儿并发肺炎,病情加重,家长担忧患儿病情,产生了焦虑情绪。责任护士对患儿家长进行健康宣教,并给予心理支持。关于对患儿家长的健康宣教及心理支持,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)与家长交谈,鼓励其说出内心感受
    B.
    (来学网)宽容患儿及家长的任何情绪
    C.
    (来学网)劳逸结合,增强患儿信心,积极配合治疗
    D.
    (来学网)患儿绝对卧床休息,避免奔跑和打闹,以防摔伤、骨折
    E.
    (来学网)讲解激素治疗对本病的重要性
    F.
    (来学网)让家长了解感染是本病最常见的并发症和复发的诱因
    G.
    (来学网)指导家长正确给患儿长期小剂量口服抗生素预防感染
    H.
    (来学网)教会家长用试纸检测尿蛋白的变化
  6. 提示:入院15天,患儿经使用抗生素治疗后,肺炎好转,眼睑轻度水肿,尿蛋白(+)。为避免再次感染,应采取的预防感染的护理措施是( )
    A.
    (来学网)实施保护性隔离
    B.
    (来学网)监测体温、血常规
    C.
    (来学网)保持床铺清洁、整齐,经常翻身
    D.
    (来学网)会阴部每日用0.3%硼酸液坐浴1~2次
    E.
    (来学网)向患儿及家长解释预防感染的重要性
    F.
    (来学网)长期小剂量口服抗生素预防感染
    G.
    (来学网)水肿时禁止肌内注射
正确答案:
(1)D
(2)EF
(3)ABCEFG
(4)ABCDF
(5)ACEFH
(6)ABCE
答案解析:
(1)肾病综合征根据病因分为先天性肾病综合征、原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。继发性肾病综合征是指:继发于全身性疾病(如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等)、临床明确的肾小球肾炎及药物、金属中毒等情况者。原发性肾病综合征:依据临床表现、病程及一般化验检查,可分为两类:①单纯性肾病,具备肾病综合征的四大临床特点;②肾炎性肾病,除具备四大特点外,还须具备以下四项中的一项或多项,即:尿检查红细胞超过10个/HP;反复出现高血压,并除外糖皮质激素所致;氮质血症,尿素氮超过10.71mmol/L,除外因血容量不足所致;血总补体或C3反复降低。该患儿即为原发性、肾炎性肾病。同时,肾病综合征又根据糖皮质激素效应分为敏感性、耐药性和依赖性,激素敏感是指泼尼松足量治疗≤8周,尿蛋白转阴者;激素耐药是指泼尼松足量治疗8周,尿蛋白仍阳性者;激素依赖是指对激素敏感,但减量或停药1个月内复发,且重复2次以上者。该患儿即为激素依赖性。故此题正确选项是D。(2)一般不需要严格限制活动,无高度水肿、低血容量及感染的患儿,无需卧床休息。大量蛋白尿期间蛋白质摄入量不宜过多,高蛋白膳食虽然使体内合成蛋白质增加,但其分解及尿中排出增加,并可能使肾小球硬化,故主张摄入的优质蛋白质应适量。一般应用激素7~14天内,多数患儿开始利尿消肿,故可暂不使用利尿剂。患儿长期使用激素治疗能抑制机体对炎症的反应,使机体抗感染能力下降,易发生感染,故需采取保护性隔离措施。故此题的正确选项是E、F。(4)免疫球蛋白会从肾病综合征患儿的大量蛋白尿中丢失,且合成减少、分解代谢增加,导致体液免疫低下;常伴有细胞免疫功能和补体系统功能不足;蛋白质营养不良;使用糖皮质激素的主要作用机制之一是免疫抑制作用,可导致患儿免疫力降低,易发生感染。故此题的正确选项是A、B、C、D、F。(6)做好会阴部清洁,每日用3%硼酸液坐浴1~2次;监测体温、血常规,以及早发现感染,及时给予抗生素;长期小剂量口服抗生素可导致菌群失调、多重耐药菌的产生,故不宜长期口服;严重水肿者,应尽量避免肌内注射,以防药物外渗,导致局部潮湿、糜烂或感染,但不需要禁止肌内注射。故此题的正确选项是A、B、C、E。