(来学网)患儿女性,8个月,因腹泻、呕吐3天收入院,大便7~10次/天,呈蛋花汤样。查体:体温38℃,呼吸30次/分,脉搏120次/分,前囟、眼窝凹陷,哭时泪少,腹软,肠鸣音弱,尿量减少。心、肺听诊未见异常。实验室检查:血钠139mmol/L。
  1. 患儿的脱水程度与脱水性质为( )
    A.
    (来学网)轻度脱水
    B.
    (来学网)中度脱水
    C.
    (来学网)重度脱水
    D.
    (来学网)等渗性脱水
    E.
    (来学网)低渗性脱水
    F.
    (来学网)高渗性脱水
  2. 关于该患儿的补液方案,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)按50~100ml/kg体重补充累积损失量
    B.
    (来学网)按10~40ml/kg体重补充生理需要量
    C.
    (来学网)应采用2/3张液补充继续损伤量
    D.
    (来学网)应采用1/4张液补充生理需要量
    E.
    (来学网)累积损失量应于8~12小时内补液完成
    F.
    (来学网)补充继续损失量时,输液速度约为每小时5ml/kg
  3. 在为患儿补液的过程中,护士正确的做法是( )
    A.
    (来学网)第1天的补液总量应分布在24小时内输完
    B.
    (来学网)在第1小时内,应按每小时20ml/kg的速度输入等张含钠液
    C.
    (来学网)严格掌握输液速度,先快后慢
    D.
    (来学网)密切观察生命体征变化及脱水改善情况
    E.
    (来学网)记录24小时出入量
    F.
    (来学网)第2天的补液方案,与第1天相同
  4. 提示:患儿入院当日傍晚,出现嗜睡、四肢无力、腱反射减弱、听诊心音低钝、心率增快。该患儿的表现提示其最可能出现的问题是( )
    A.
    (来学网)低钙血症
    B.
    (来学网)低钾血症
    C.
    (来学网)代谢性酸中毒
    D.
    (来学网)代谢性碱中毒
    E.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    F.
    (来学网)呼吸性碱中毒
  5. 为患儿补钾时的注意事项是( )
    A.
    (来学网)原则为见尿补钾,一般补钾需持续4~6天
    B.
    (来学网)每日根据补钾总量计算滴速,静滴时间不应超过2小时
    C.
    (来学网)必要时静脉注射经稀释的氯化钾溶液
    D.
    (来学网)静脉滴注氯化钾溶液,浓度不可超过0.3%
    E.
    (来学网)补钾期间,严密监测血钾浓度
    F.
    (来学网)补钾期间,注意观察患儿心电图的改变
正确答案:
(1)BD
(2)ADEF
(3)ACDE
(4)B
(5)ADEF
答案解析:
(1)患儿前囟、眼窝凹陷,哭时泪少,尿量减少,符合中度脱水的表现(不同程度脱水的表现见表1)。根据血钠的浓度,小于130mmol/L为低渗性脱水,130~150mmol/L为等渗性脱水,>150mmol/L为高渗性脱水。该患儿血钠139mmol/L,属于等渗性脱水。故此题的正确答案是B、D。(2)在进行液体疗法时,应定量、定性、定速度。关于补液量、补液性质、补液速度见表2~4。如不好判断脱水性质,先按等渗性脱水处理(3)患儿为中度脱水,不需要进行扩容,选项B是扩容的液体和速度,不正确。第1天的补液方案包括累积损失量、继续损失量和生理需要量,第2天只需补充继续损失量和生理需要量。所以F选项不正确。故此题的正确答案是A、C、D、E。(4)低钾血症的表现有:神经、肌肉兴奋性降低,出现精神萎靡,反应低下,肌无力,腱反射减弱或消失,腹胀,肠鸣音减弱或消失;心血管系统可表现为心肌收缩无力、心音低钝,血压下降,心脏扩大等。该患儿的表现符合低钾血症的特点,故此题的正确答案是B。(5)应根据患儿每日补钾总量计算滴速,静滴时间不应少于8小时;液体的含钾浓度不可超过0.3%;原则为见尿补钾,一般补钾需持续4~6天;氯化钾溶液不可静脉注射;一般小儿口服缓慢补钾更安全。故此题的正确答案是A、D、E、F。