(来学网)患儿女性,3月龄,正常顺产,近日哭闹或吃奶后,口周发绀,哭闹或停止吃奶后,发绀可自行缓解,发绀反复多次,家长抱患儿到医院就诊。医生查体:精神反应尚可,体重5.5kg,身长61cm,发育良好,医生询问了患儿母亲妊娠期的情况,从开始怀孕到怀孕3个月内有无感染史等相关问题,初步考虑该患儿患有先天性心脏病。
  1. 在胎儿期,心脏形成的关键期是( )
    A.
    (来学网)1周
    B.
    (来学网)2~4周
    C.
    (来学网)4~6周
    D.
    (来学网)6~8周
    E.
    (来学网)9~10周
    F.
    (来学网)12周
  2. 提示:询问病史后,医生给患儿查体:心率125次/分,呼吸20次/分,血压收缩压80mmHg(1mmHg=0.133kPa)婴儿期(1~12个月)心率的正常值是
    A.
    (来学网)131~150次/分
    B.
    (来学网)110~130次/分
    C.
    (来学网)90~100次/分
    D.
    (来学网)80~100次/分
    E.
    (来学网)80次/分
    F.
    (来学网)70次/分
  3. 提示:患儿哭闹后,出现一过性口周发绀,胸部检查示:胸前区略饱满,心脏听诊:胸骨左缘第二、三肋间可闻及3级喷射性杂音。结合临床表现,患儿可能患有的疾病是
    A.
    (来学网)右位心
    B.
    (来学网)房间隔缺损
    C.
    (来学网)室间隔缺损
    D.
    (来学网)法洛四联症
    E.
    (来学网)动脉导管未闭
    F.
    (来学网)肺动脉高压
  4. 房间隔缺损患儿需要做的主要辅助检查是( )
    A.
    (来学网)胸部X线平片
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)支气管镜
    D.
    (来学网)超声心动
    E.
    (来学网)血、尿、粪检查
    F.
    (来学网)糖耐量试验
  5. 提示:经超声心动检查,结果显示患儿房间隔缺失。此时对患儿家长进行健康指导的内容是( )
    A.
    (来学网)避免哭闹
    B.
    (来学网)预防感染
    C.
    (来学网)喂奶要快
    D.
    (来学网)保持大便通畅
    E.
    (来学网)根据天气变化,增减衣服
    F.
    (来学网)定期复查
正确答案:
(1)BCD
(2)B
(3)B
(4)ABDE
(5)ABDEF
答案解析:
(1)原始心脏于胚胎第2周开始形成,第8周房室中隔形成,形成具有四腔的心脏。因此,胚胎发育2~8周为心脏形成的关键期,先天性心脏畸形主要发生在这一期。(2)小儿的心率相对较快,主要是由于新陈代谢旺盛,身体组织需要更多的血液供给,只有增加心脏的搏动次数,才能满足身体生长发育的需要。新生儿期心率为120~140次/分,1岁以内为110~130次/分,2~3岁为100~120次/分,4~7岁为80~100次/分,8~14岁为70~90次/分。(3)房间隔缺损是心脏胚胎发育异常导致的左右心房的异常通路,占小儿先天性心脏病的20%~30%。按缺损部位可分为原发孔未闭(一孔型)和继发孔未闭(二孔型)。可以在胸骨左缘2~3肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射性杂音,并向两肺传导。(4)心脏机械收缩前,先产生电激动,心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图是利用心电图机,从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。超声心动图是利用超声的特殊物理学特性,检查心脏和大血管解剖结构及功能状态的一种首选无创性技术。超声心动图可实时观察心脏和大血管结构,对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症(如室间隔穿孔、乳头肌断裂、室壁瘤、假性室壁瘤)、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。X线穿过胸部投影在胶片上,形成胸片,可以直接反映肺部和心脏外形。以上三者均可以为医生诊断提供支持。(5)哭闹可使肺动脉压增高,增加右心室压力,血液从右向左分流,导致血液中还原血红蛋白增多,出现口周发绀,故应避免患儿情绪激动和大哭大闹,以免加重心脏负荷;要根据天气变化,及时加减衣服,避免因受凉引起呼吸系统感染,应注意保护性隔离,避免交叉感染,预防感染性心内膜炎的发生;先天性心脏病患儿易出现活动无耐力,因此,喂养患儿要有耐心,不能过快,当患儿出现气急、面色苍白、多汗等症状时,应休息至症状缓解后,再进行喂养;要保持大便通畅,减轻心脏负荷;做到定期复查,保持心功能在最佳状态,使患儿安全成长至手术年龄。