(来学网)患儿男性,1岁2个月,因出现昏迷、呼叫无反应,于凌晨3点急送来医院急诊救治,经检查患儿四肢厥冷、皮肤发花、双眼不能闭合、呼吸深快,唇微呈樱桃红色。经询问病史,患儿腹泻、呕吐6天,家长未予重视,2日前病情加重,腹泻达10次左右,量多,昨日白天和夜间共排尿2次,每次约20~30ml。急查血气结果:pH7.27,HCO3-18mmol/L,Na+137mmol/L。
  1. 患儿目前最主要的问题是( )
    A.
    (来学网)中度脱水
    B.
    (来学网)重度脱水
    C.
    (来学网)代谢性酸中毒
    D.
    (来学网)代谢性碱中毒
    E.
    (来学网)高渗性脱水
    F.
    (来学网)等渗性脱水
  2. 目前应采取的主要措施是( )
    A.
    (来学网)尽快以2:1等张含钠液扩容
    B.
    (来学网)直接静脉注射5%碳酸氢钠以纠正酸中毒
    C.
    (来学网)立即口服补液盐溶液
    D.
    (来学网)加强监护、注意病情变化
    E.
    (来学网)立即输入2/3张含钠液补充累积损失量
    F.
    (来学网)输液速度要慢,降低心脏负荷
  3. 通常情况下,小儿发生代谢性酸中毒的常见原因是( )
    A.
    (来学网)热量摄入不足,脂肪分解增加,产生大量酮体
    B.
    (来学网)血容量减少、组织灌注不良,缺氧和乳酸堆积
    C.
    (来学网)尿量减少,酸性代谢产物堆积
    D.
    (来学网)氯化钙、氯化镁等摄入过少
    E.
    (来学网)呕吐、腹泻,丢失大量碱性物质
    F.
    (来学网)输液速度过快,血液被稀释
  4. 提示:该患儿在补液过程中,突然发生手足抽搐。护士此时应首先考虑该患儿出现的问题是( )
    A.
    (来学网)低钠血症
    B.
    (来学网)低钾血症
    C.
    (来学网)低钙血症
    D.
    (来学网)低磷血症
    E.
    (来学网)低氯血症
    F.
    (来学网)高钾血症
  5. 为缓解患儿抽搐,护士执行医嘱用药,此时首先应给予的恰当处理方法是( )
    A.
    (来学网)静脉滴注0.3%氯化钾溶液
    B.
    (来学网)缓慢静脉注射10%的葡萄糖酸钙
    C.
    (来学网)深部肌内注射25%硫酸镁
    D.
    (来学网)使用5%碳酸氢钠,碱化细胞外液
    E.
    (来学网)使用呋塞米,利尿排钾
    F.
    (来学网)口服速溶金钙
正确答案:
(1)BCF
(2)AD
(3)ABCE
(4)C
(5)B
答案解析:
(1)患儿四肢厥冷、皮肤发花、双眼不能闭合、昨日白天和夜间共排尿2次,每次约20~30ml,均提示重度脱水表现。患儿呼吸深快,唇微呈樱桃红色,血气发现,pH7.27,HCO3-18mmol/L,提示代谢性酸中毒;Na+137mmol/L,属于等渗性脱水。故此题的正确答案是B、C、F。(2)该患儿属于等渗性的重度脱水,应在30~60分钟内快速扩容,一般采用2:1等张含钠液体快速扩容。在扩容后,再输入1/2张液体,继续补充累积损失量。补液过程应遵循先快后慢的原则。输液过程中应注意监测患儿生命体征,观察病情变化。纠正酸中毒时,应将5%碳酸氢钠稀释成1.4%的碳酸氢钠(等张液)静脉输入。只有在进行重度酸中毒患儿的抢救时,可不稀释直接静脉注射5%碳酸氢钠,但不宜过多。故此题的正确答案是A、D。(3)代谢性酸中毒的常见病因为:①体内失碱过多,如呕吐、腹泻;②摄酸过多,如氯化钙、氯化镁等摄入过多;③输入过多不合HCO3-的含钠液;④产酸过多,如酮症酸中毒,组织缺氧、乳酸堆积等;⑤排出障碍,如肾衰竭,尿量减少,酸性代谢物堆积等。故此题的正确答案是A、B、C、E。(4)当患儿脱水和酸中毒被纠正时,血清钙离子浓度会进一步降低,导致神经肌肉兴奋性增高,可出现肌肉抽搐。低血镁亦可引起肌肉抽搐,但由低钙血症引起的抽搐更为常见,因此护士首先应考虑该患儿出现了低钙血症。(5)补液过程中,患儿突然发生手足抽搐,主要是出现了低钙血症,需要缓慢静脉注射10%的葡萄糖酸钙。如症状仍不见好转,应考虑有低镁血症,可遵医嘱给患儿深部肌内注射25%硫酸镁。故此题的正确答案是B。