(来学网)男性,29岁。转移性右下腹疼痛伴发热36小时入院,诊断为急性阑尾炎。
  1. 医师查体时,让患者仰卧,使右髋和右股屈曲,然后医师向内旋转其下肢,引起患者右下腹疼痛,提示其阑尾位置
    A.
    (来学网)位于右上腹部
    B.
    (来学网)在右下腹麦氏点深面
    C.
    (来学网)靠近闭孔内肌
    D.
    (来学网)位于腰大肌前方
    E.
    (来学网)靠近脐部
  2. 入院后腹痛加重,伴有寒战,体温40℃,巩膜轻度黄染,剑突下压痛,右下腹肌紧张,右下腹明显压痛、反跳痛,最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性阑尾穿孔
    B.
    (来学网)阑尾炎合并胃穿孔
    C.
    (来学网)腹膜炎引起溶血性黄疸
    D.
    (来学网)门静脉炎
    E.
    (来学网)阑尾与结肠形成内瘘
  3. 急诊行阑尾切除术,并大剂量抗生素治疗,术后8天,体温38.5℃,患者出现下腹坠痛,里急后重,首选的检查方法是
    A.
    (来学网)腹部B超
    B.
    (来学网)盆腔CT
    C.
    (来学网)直肠镜
    D.
    (来学网)镇静剂灌肠
    E.
    (来学网)直肠指检
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)E
答案解析:
(1)医师查体时,让患者仰卧,使右髋和右股屈曲,然后医师向内旋转其下肢,引起患者右下腹疼痛,此实验称为闭孔内肌试验阳性,提示阑尾靠近闭孔内肌。(2)若阑尾的炎症经阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉→肝脏,可导致门静脉炎和肝脓肿。(3)当发生门静脉炎时,可出现寒战、高热和轻度黄疸。患者寒战高热,巩膜黄染,右下腹膜刺激征明显,应诊断为门静脉炎。急性阑尾炎术后半坐位,盆腔位置最低,腹腔渗液可积聚在盆腔引起盆腔脓肿,表现为发热、直肠刺激征。首选作直肠指检,了解直肠前壁有无触痛、波动感等。