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(来学网)
患者,男,36岁。因车祸导致内脏破裂大出血,欲行急诊手术治疗。去手术室之前,护士遵医嘱为患者建立静脉通道并行输血治疗。因时间紧,护士从血库取血后将血袋放入热水中加温,5分钟后给患者输入。当输血10分钟后,患者感到头部胀痛,出现恶心、呕吐、腰背部剧痛。
患者最可能出现的反应是()
A.
(来学网)
高钾血症
B.
(来学网)
过敏反应
C.
(来学网)
溶血反应
D.
(来学网)
酸中毒
E.
(来学网)
低血钙
产生此反应的最大可能原因是()
A.
(来学网)
输入了致敏物质
B.
(来学网)
输入了库存血
C.
(来学网)
输入了异型血液
D.
(来学网)
枸橼酸钠浓度过高
E.
(来学网)
血液加温破坏了红细胞
此患者将出现的特征性表现是()
A.
(来学网)
四肢麻木
B.
(来学网)
少尿
C.
(来学网)
面部潮红
D.
(来学网)
心前区压迫感
E.
(来学网)
黄疸和血红蛋白尿
发生此反应,护士首选的护理措施是()
A.
(来学网)
吸氧
B.
(来学网)
通知医生
C.
(来学网)
停止输血
D.
(来学网)
静脉注射碳酸氢钠
E.
(来学网)
送检剩余血,重做交叉配血试验
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)E
(4)C
答案解析:
(1)结合题干可知,患者输血后出现头部胀痛,出现恶心、呕吐、腰背部剧痛等溶血反应的表现(选C)。(2)结合题干可知,护士在输血前加热了血制品,导致血液中大量红细胞破坏,是导致溶血反应最大可能的原因。(选E)(3)溶血反应是输血最严重的反应,通常输入10~15ml即可出现症状。症状可分为三个阶段,分别是:(1)第1阶段:患者血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应,导致红细胞凝集成团,阻塞部分小血管,造成组织缺血缺氧;表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。(2)第2阶段:凝集的红细胞发生溶解,大量血红蛋白散布到血浆中;患者出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色),并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等(3)第3阶段:大量的血红蛋白从血浆进入肾小管遇酸变成结晶体,阻塞肾小管;同时因抗原抗体相互作用,使肾小管内皮细胞缺血、缺氧,致坏死脱落,进一步使肾小管阻塞。患者出现急性肾衰竭症状,严重者可致死亡。根据题意,患者已经出现恶心、呕吐、腰背部剧痛等第1阶段症状,接下来将出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色)第2阶段症状(选E)。(4)出现溶血反应,立即停止输血,维持静脉通道,并通知医生,进行紧急处理(选C)。
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