(来学网)患者,女性,60岁。2个月前单位体检发现ALT 100U/L来诊,无明显症状。体检:肥胖,无黄疸,肝脾不大。
  1. 为明确ALT增高的原因应补问的病史中不包括()。
    A.
    (来学网)既往肝炎史
    B.
    (来学网)既往高血压史
    C.
    (来学网)服用损肝药史
    D.
    (来学网)既往手术输血史
    E.
    (来学网)吸烟史
    F.
    (来学网)既往其他疾病史
    G.
    (来学网)不洁饮食史
    H.
    (来学网)月经生育史
  2. 提示:患者既往无肝炎史,有高血压多年,仅服用降压药,2年前因肺癌行切除术,术中输血400ml,术后未用抗癌药,平日饮食卫生良好。为明确诊断不重要的检查是()。
    A.
    (来学网)红细胞沉降率
    B.
    (来学网)尿常规
    C.
    (来学网)便常规
    D.
    (来学网)肝功能
    E.
    (来学网)CT检查
    F.
    (来学网)超声检查
    G.
    (来学网)抗HCV及HCVRNA
    H.
    (来学网)A、B、E型肝炎病毒标志物
  3. 提示:血、尿、便常规正常,A、B、E型肝炎病毒标志物(-),ALT150U/L,AST100U/L,TBil 10μmol/L,ALB45g/L,抗HCV(+),HCV RNA每毫升6×10^6拷贝,HCV基因型为Ⅰb;ANA(+);超声提示“弥漫性肝病,肝回声增强,出波衰减,胆囊内强回声伴声影,脾不大”。()。
    A.
    (来学网)诊断应考虑
    B.
    (来学网)急性丙型肝炎
    C.
    (来学网)慢性丙型肝炎
    D.
    (来学网)丙型肝炎肝硬化
    E.
    (来学网)重型丙型肝炎
    F.
    (来学网)脂肪肝
    G.
    (来学网)胆石症
    H.
    (来学网)自身免疫性肝炎
  4. 提示:患者希望进行治疗。对患者正确的处理方案是()。
    A.
    (来学网)控制饮食及体重
    B.
    (来学网)化验红细胞沉降率、自身抗体
    C.
    (来学网)治疗胆石症
    D.
    (来学网)抗HCV药物
    E.
    (来学网)必须应用保肝药
    F.
    (来学网)必须服用药物治疗脂肪肝
    G.
    (来学网)最好住院治疗
    H.
    (来学网)绝对卧床休息
  5. 提示:患者化验红细胞沉降率正常,自身抗体(-),愿意接受药物治疗。目前认为治疗慢丙肝不可选择的药物是()。
    A.
    (来学网)干扰素a
    B.
    (来学网)干扰素p
    C.
    (来学网)干扰素y
    D.
    (来学网)拉米夫定
    E.
    (来学网)利巴韦林
    F.
    (来学网)复合干扰素
    G.
    (来学网)甘草酸
    H.
    (来学网)糖皮质激素
  6. 提示:患者接受抗HCV药物治疗。抗HCV药物的最佳剂量是()。
    A.
    (来学网)干扰素a每日1MU
    B.
    (来学网)干扰素a每日3MU
    C.
    (来学网)干扰素a每日5MU
    D.
    (来学网)干扰素a每日10MU
    E.
    (来学网)利巴韦林每日1.0~1.2g,分次服用
    F.
    (来学网)利巴韦林每日0.lg,分次服用
    G.
    (来学网)利巴韦林每日0.6g,分次服用利巴韦林每日1.5~2.0g,分次服用
  7. 提示:患者应用干扰素a联合利巴韦林治疗后,肝功能及HCV RNA均好转。目前认为最佳疗程是()。
    A.
    (来学网)1个月
    B.
    (来学网)3个月
    C.
    (来学网)6个月
    D.
    (来学网)1年
    E.
    (来学网)1.5年
    F.
    (来学网)2年
正确答案:
(1)BEH
(2)ABCE
(3)BEF
(4)ABDG
(5)CDH
(6)BCEF
(7)D
答案解析:
(1)依据病历资料,患者仅仅肥胖与2个月前单位体检发现ALT 100U/L直接相关,因为肥胖可以导致脂肪肝,脂肪肝可能会导致ALT升高。已经给予的选项中既往手术输血史可能传播肝炎病毒,既往肝炎史、服用损肝药史、既往其他疾病史(比如营养不良可能影响肝功能)、不洁饮食史(可能传播甲型肝炎)也会引起ALT升高,而既往高血压史、吸烟史、月经生育史不影响肝功能。(2)按照已给的提示:“2年前因肺癌行切除术,术中输血400ml”,可能因输血性传播途径导致感染肝炎病毒,特别是丙型肝炎病毒。已经给的选项中,为明确诊断不重要的检查是红细胞沉降率、尿常规、便常规、CT检查;而肝功能,肝胆超声检查,抗HCV及HCV RNAA、B、E型肝炎病毒标志物是各种疾病检查需要的。(3)按照已给的提示:“肥胖”和“B个月前单位体检发现ALT 100U/L”,“血、尿、便常规正常,A、B、E型肝炎病毒标记物(-)”可以诊断脂肪肝;按照“ALT 150U/L,AST 100U/L,TBil 10μmol/L,ALB 45g/L,抗HCV(+),HCVRNA每毫升6×10^6拷贝,HCV基因型为lb”、超声提示“弥漫性肝病,肝回声增强,出波衰减”而没有临床症状,可以诊断慢性丙型肝炎;按照超声提示“胆囊内强回声伴声影”可以明确诊断胆囊结石。(4)患者已经希望进行治疗,对患者正确的处理方案:对于脂肪肝,应该控制饮食及体重,加强运动;对于慢性丙型肝炎HCV RNA每毫升6×10^6拷贝>每毫升1000拷贝,应该抗HCV药物治疗,最好住院治疗;至于胆囊结石,应该忌油炸食品、油腻饮食,禁烟禁酒,以防止急性胆囊炎和急性胰腺炎发生,在HCV RNA控制到正常范围,并且总疗程至少12~24周情况下,方可以考虑择期ERCP腹腔镜或腹部切口手术切除胆囊,也可以ERCP取出胆囊结石。另外化验红细胞沉降率、自身抗体,可以排除自身免疫性肝炎。(5)目前认为治疗慢性丙型肝炎可以选用干扰素a、干扰素O、复合干扰素、利巴韦林抗病毒,甘草酸(甘草酸单胺、甘草酸二胺)保护肝功能;干扰素Y抗病毒、抗寄生虫、免疫调节、抗肿瘤,拉米夫定抗乙型肝炎病毒而对HCV无效,糖皮质激素加重病毒感染,不可选择。(6)抗HCV药物干扰素a联合利巴韦林的最佳使用剂量是普通干扰素a每次300万~500万U或复合干扰素每次9~15mg,每周3次;或聚乙二醇干扰素135~150mg,每周1次。利巴韦林口服制剂成人每次0.5g,口服,每天2次,或每日10~15mg/kg,分次口服。(7)目前慢性丙型肝炎最佳治疗是干扰素联合利巴韦林。慢性丙型肝炎的疗程决定于病毒基因型。HCV基因型1型不论病毒载量如何均应治疗48周或1年,HCV基因型2/3型不论病毒载量如何应治疗24周或至少6个月,本患者为HCV基因型1型,最佳疗程是48周或A年。已给选项中,仅仅选项D适合。