(来学网)患者,女性,30岁。因多饮、多尿伴消瘦1个月,恶心、呕吐2天入院。体检:T36.6℃,P60次/分,R26次/分,BP120/70mmHg,BMI 10.0。一般情况可,发育正常,营养中等,皮肤较干燥。甲状腺无肿大。呼吸稍急促,双肺呼吸音清晰,心界不大,心率60次/分,律齐,腹平软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。
  1. 应紧急检查的项目包括()。
    A.
    (来学网)腹部B超
    B.
    (来学网)血清电解质,肝、肾功能
    C.
    (来学网)血气分析
    D.
    (来学网)血细胞比容
    E.
    (来学网)血糖
    F.
    (来学网)胃镜
    G.
    (来学网)尿常规
    H.
    (来学网)心电图
  2. 提示:ALT 52U/L,AST 50U/L,BUN 16.00mmol/L,Cr 128pmol/L,TP 58.00g/L,ALB 40.00gZL,Ca^2+ 2.1mmol/L,P1.11mmol/L,Mg^2+ 1.37mmol/L,K^+ 3.0mmol/L,Na^+ 128mmol/L,CO2CP 17.70mmol/L。查随机血糖25.5mmol/L,尿糖(+++),尿酮体(++)。血气分析:pH7.15,PaO2 97mmHg,PaCO2 21mmHg,SaO2 0.96,CO2CP 39%,BE-3.5mmol/L,AB 18mmol/L,SB 18mmol/L。最可能的诊断为()。
    A.
    (来学网)急性肝炎
    B.
    (来学网)急性肾衰竭
    C.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    D.
    (来学网)非酮症高渗性糖尿病昏迷
    E.
    (来学网)急性胃肠炎
    F.
    (来学网)高血糖高渗状态
  3. 提示:ALT 46U/L,AST 48U/L,BUN 16.00mmol/L,Cr 135umo1/L,TP 57.60g/L,ALB 37.80g/L,Ca^2+ 2.34mmol/L,P 1.11mmol/L,Mg^2+ 1.37mmol/L,K^+ 3.39mmol/L,Na^+ 130mmol/L,CO2CP 17.70mmol/L,查随机血糖27.5nunol/L,尿糖55.5mmol/L(1000mg/dl),尿酮体(++)。血气分析:pH7.5,PaO2 97mmHg,PaCO2 21mmHg,SaO2 0.98,CO2CP 39%,BE-3.5mmol/L,AB18mmol/L,SB18mmol/L。该患者酸中毒的类型有()。
    A.
    (来学网)AG正常的代谢性酸中毒
    B.
    (来学网)AG增高的代谢性酸中毒
    C.
    (来学网)低血氯性代谢性酸中毒
    D.
    (来学网)血氯正常性代谢性酸中毒
    E.
    (来学网)高血氯性代谢性酸中毒
    F.
    (来学网)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
    G.
    (来学网)代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
  4. 该患者进行胰岛素治疗正确的是()。
    A.
    (来学网)第一阶段给予大剂量胰岛素静脉输注,初始剂量2~3U/(kg-h)
    B.
    (来学网)先静脉滴注生理盐水,在生理盐水中加普通胰岛素
    C.
    (来学网)当血糖为250mg/dl时,生理盐水改为10%葡萄糖(或糖盐水)
    D.
    (来学网)血糖浓度应每小时下降3.9~6.1mmol/L
    E.
    (来学网)若血糖下降小于滴注前水平的30%,可将胰岛素剂量加倍
    F.
    (来学网)在糖盐水中,胰岛素用量按给予的葡萄糖量每6~8g给胰岛素1U比例维持静脉滴注
    G.
    (来学网)在停用静脉输注胰岛素前,可参照血糖情况给予皮下注射短效胰岛素8U
正确答案:
(1)BCEG
(2)CE
(3)BDG
(4)BDEG
答案解析:
(1)糖尿病酮症酸中毒急诊化验项目有尿糖、尿酮体、血糖、血酮体、血气分析、电解质、肝肾功能、白细胞计数。(2)糖尿病患者发生酮症酸中毒诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、各种应激(如创伤、手术、妊娠和分娩)等。(3)按照“Na^+ 130mmol/L”=CT血清浓度,知道CT在正常范围;AG=[Na^+]-[Cl^-]+[HCO3^-]=130-130+18=18mmol/L>16mmol/L,即AG增高。“BET.5mmol/L”可以直接诊断代谢性酸中毒;PaCO2=21mmHg低于正常,CO2CPC9%,AB=SB=18mmol/L也小于正常,所以有呼吸性碱中毒。