(来学网)患者,女性,72岁。因血糖高8年、双足发凉1年余去门诊检查。平素服格列喳酮45mg,每日3次,未规律监测血糖。高血压10年,间断降压治疗。
  1. 提示:右颈部闻及血管杂音,双足背动脉搏动对称减弱。患者目前须进行的检查包括()。
    A.
    (来学网)TCD
    B.
    (来学网)ABI
    C.
    (来学网)心脏MRI
    D.
    (来学网)头颅CT
    E.
    (来学网)肌电图
    F.
    (来学网)EEG
  2. 为进一步评价患者心血管风险,还需进行的检查包括()。
    A.
    (来学网)HbAlc
    B.
    (来学网)血脂谱分析
    C.
    (来学网)血压监测
    D.
    (来学网)尿糖水平
    E.
    (来学网)血钾水平
    F.
    (来学网)血钙水平
  3. 关于糖尿病伴冠心病的说法,下列正确的是()。
    A.
    (来学网)常无胸痛表现
    B.
    (来学网)多为单支病变
    C.
    (来学网)冠脉病变多弥漫
    D.
    (来学网)尿微量白蛋白是心血管病的危险因素
    E.
    (来学网)视网膜病变是心血管病的标志
    F.
    (来学网)糖尿病足是心血管病的标志
  4. 提示:ECG示V4~6、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1~0.2mV。为降低心血管风险,患者代谢紊乱的控制目标有()。
    A.
    (来学网)TG1.4mmol/L
    B.
    (来学网)HDL0.9mmol/L
    C.
    (来学网)LDL2.5mmol/L
    D.
    (来学网)TC4.5mmol/L
    E.
    (来学网)HbAlc7.5%
    F.
    (来学网)BP140/90mmHg
  5. 提示:BP150/60mmHg,HbAlc9.3%,TG3.5mmol/L,HDL0.8mmol/L,LDL2.9mmol/L。患者目前治疗首选()。
    A.
    (来学网)阿司匹林
    B.
    (来学网)非诺贝特
    C.
    (来学网)ACEI
    D.
    (来学网)胰岛素
    E.
    (来学网)辛伐他汀
    F.
    (来学网)β受体阻滞药
    G.
    (来学网)利尿药
    H.
    (来学网)烟酸
  6. 提示:化验:Scr 110μmol/L。在应用ACEI类药物前,还必须进行的检查有()。
    A.
    (来学网)Ccr
    B.
    (来学网)UAER
    C.
    (来学网)血RAS
    D.
    (来学网)尿浓缩试验
    E.
    (来学网)肾小管酸化功能检查
    F.
    (来学网)肾动脉超声
正确答案:
(1)AB
(2)ABC
(3)ACD
(4)ACD
(5)ABCD
(6)AF
答案解析:
(1)依据病历资料,此患者为2型糖尿病、糖尿病病足。右颈部闻及血管杂音,提示右侧颈动脉或椎动脉狭窄。所以目前须进行的检查包括彩色多普勒脑血流图(TCD)及踝肱指数(ABI)(2)要进一步评价患者心血管风险,还需进行的检查包括HbAlc(因为糖毒性高会加速心血管并发症的发生)、血脂谱分析(因为高脂血症会加剧动脉粥样硬化)、血压监测(因为高血压的发展会出现工作心血管的损害和并发症)。(3)糖尿病伴冠心病常无胸痛表现、冠状动脉病变多弥漫、尿微量白蛋白是心血管病的危险因素,但糖尿病足是外周血管病变;视网膜病变是糖尿病眼部并发症。(4)ECG示V4~6、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1~0.2mV,提示左心室前侧壁心肌缺血,极有可能已经有冠心病。为降低心血管风险(急性心肌梗死、猝死等)患者代谢紊乱的控制目标应是:HbAlc3%~6%,BP 130/80mmHg,TG<1.5mmol/L,0.9mmol/L<HDL<1.55mmol/L,TC<5.18mmol/L,LDL<2.6mmol/L。(5)按照提示,患者的血压过高、HbAlc升高超标,TG及LDL升高超标,HDL降低超标,所以需要非诺贝特降低TG,ACEI降压,胰岛素控制血糖,阿司匹林是冠心病二级预防必须用的。(6)因为ACEI是把“双刃剑”,肾功能正常和肾功能轻度损害,血肌酐(即Scr)<265μmol/L时可以用来降压、防治心脏和血管重塑、减少尿蛋白,但是Scr>265μmol/L时,常常导致肾损害。所以使用ACEI前,应该查Scr,并查一下肾脏超声,明确肾功能和结构是否异常。