(来学网)Graves病患者,甲巯咪唑治疗两个月后,症状好转而自行停药,近日因受凉后“感冒”,高热、谵语,大汗,恶心,T39.3℃,BP90/70mmHg,心率152次/分,律齐。
  1. 可采用的治疗是
    A.
    (来学网)针对诱因治疗
    B.
    (来学网)丙硫氧嘧啶
    C.
    (来学网)左甲状腺素钠(优甲乐)
    D.
    (来学网)阿司匹林
    E.
    (来学网)放射性碘
    F.
    (来学网)物理降温
    G.
    (来学网)利尿剂
  2. 若患者大汗淋漓,心慌、气喘,不能平卧,查体:两肺可闻及中小水泡音。不宜用下列哪些药物
    A.
    (来学网)丙硫氧嘧啶
    B.
    (来学网)碘溶液
    C.
    (来学网)普萘洛尔
    D.
    (来学网)氯化可的松
    E.
    (来学网)碳酸锂
    F.
    (来学网)硝苯地平
  3. 甲状腺危象常见的诱因不包括哪些
    A.
    (来学网)感染
    B.
    (来学网)手术
    C.
    (来学网)创伤
    D.
    (来学网)精神刺激
    E.
    (来学网)较重甲亢未予治疗或治疗不充分
    F.
    (来学网)甲状腺结节
    G.
    (来学网)锂剂
正确答案:
(1)ABF
(2)CF
(3)FG
答案解析:
(1)针对诱因治疗(A):甲状腺危象的治疗首先要积极寻找并处理诱因,如本题中患者因受凉 “感冒” 诱发,针对诱因治疗是重要措施之一。
丙硫氧嘧啶(B):可抑制甲状腺激素的合成,降低血液中甲状腺激素水平,是治疗甲状腺危象的常用药物。
物理降温(F):患者高热,物理降温有助于降低体温,缓解高热带来的不适和对机体的损害,是甲状腺危象综合治疗的一部分。
左甲状腺素钠(优甲乐)主要用于补充甲状腺激素,在甲状腺危象时甲状腺激素已经过多,使用会加重病情;阿司匹林可与甲状腺球蛋白结合,使游离甲状腺素升高,加重病情;放射性碘治疗起效慢,不适合甲状腺危象的紧急处理;利尿剂对甲状腺危象的主要病情缓解无直接作用。所以答案是 ABF。(2)普萘洛尔(C):患者出现大汗淋漓、心慌、气喘,不能平卧,两肺可闻及中小水泡音,提示可能存在心功能不全。普萘洛尔虽然可降低周围组织对甲状腺素的反应,但会抑制心肌收缩力,加重心功能不全,故不宜使用。
硝苯地平(F):主要用于降压等,对甲状腺危象的治疗作用不大,且可能会引起一些不良反应,在这种情况下不是合适的治疗药物。
丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素合成;碘溶液抑制甲状腺激素释放;氯化可的松可拮抗过多甲状腺素的反应;碳酸锂也可用于治疗甲状腺危象 ,这些药物在此时可根据病情合理使用。所以答案是 CF。(3)甲状腺结节(F):单纯的甲状腺结节本身一般不会直接诱发甲状腺危象,它与甲状腺危象的发生通常没有直接关联。
锂剂(G):正常使用锂剂一般不会引发甲状腺危象。
感染、手术、创伤、精神刺激、较重甲亢未予治疗或治疗不充分等都可能导致机体应激,使甲状腺激素大量释放,从而诱发甲状腺危象。所以答案是 FG。