(1)三度房室传导阻滞：心电图未明确提示三度房室传导阻滞相关表现，故不考虑。
二度 Ⅱ 型房室传导阻滞：有可能出现心率缓慢等表现，符合部分病情，考虑存在。
急性前壁心肌梗死：心电图表现不支持急性前壁心肌梗死特征性改变。
急性下壁心肌梗死：患者突发胸痛伴左肩放射、恶心呕吐等，结合心电图可能符合急性下壁心肌梗死表现，考虑存在。
急性右室心肌梗死：患者有低血压、颈静脉怒张等表现，提示可能合并急性右室心肌梗死，考虑存在。
泵衰竭：KillipⅡ 级：题干中未提及肺部啰音等提示泵衰竭达到 KillipⅡ 级的依据，故不考虑。
心源性休克：患者血压 80/50mmHg，有休克表现，考虑心源性休克存在。
高血压病：患者既往有高血压病史 3 年，诊断成立。
所以考虑存在的诊断有 BDEGH（二度 Ⅱ 型房室传导阻滞、急性下壁心肌梗死、急性右室心肌梗死、心源性休克、高血压病）。(2)硝酸甘油含服：患者血压低，硝酸甘油有扩张血管进一步降低血压作用，不适合。
阿司匹林口服：急性心肌梗死患者需尽早口服阿司匹林抗血小板治疗，适合。
永久起搏器置入术：目前经过治疗后病情可能有改善，暂不需要立即行永久起搏器置入术。
阿托品静脉注射：可提高心率，适用于心率缓慢患者，适合。
补液：患者可能存在急性右室心肌梗死，补液有助于提升血压，适合。
异丙肾上腺素静脉滴注：可提升心率，改善心动过缓情况，适合。
急诊冠脉介入治疗：对于急性心肌梗死患者，急诊冠脉介入治疗是重要的恢复心肌灌注的方法，适合。
溶栓治疗：也是急性心肌梗死的治疗方法之一，在不能及时行介入治疗时可考虑，适合。
利尿剂减轻心脏负荷：患者目前血压低，无明显心衰需利尿的指征，不适合。
所以下一步适合的治疗是 BDEGH（阿司匹林口服、阿托品静脉注射、补液、异丙肾上腺素静脉滴注、急诊冠脉介入治疗、溶栓治疗）。(3)急性心包炎：题干中未提及与心包炎相关的典型表现如胸痛随呼吸变化等。
室间隔穿孔：题干描述的心尖全收缩期杂音向心底部传导不符合室间隔穿孔特点。
梗死后综合征：多在心肌梗死后数周 - 数月出现，表现为发热、胸痛、心包炎等，与目前时间及表现不符。
心脏破裂：题干未提示相关严重表现。
心力衰竭：题干重点描述的是新出现的心尖部杂音，单纯说心力衰竭不具体。
乳头肌功能失调：心肌梗死后可出现乳头肌功能失调，导致二尖瓣关闭不全，出现心尖部全收缩期杂音，符合。
二尖瓣腱索断裂：也可导致心尖部全收缩期杂音，符合。
主动脉瓣狭窄：题干表现不符合主动脉瓣狭窄特点。
所以此时考虑患者可能合并了 FG（乳头肌功能失调、二尖瓣腱索断裂）。