(来学网)患者,女性,38岁。反复蛋白尿伴镜下血尿2年。2天前感冒后出现肉眼血尿。无畏寒、发热,无尿频、尿急、尿痛。血压150/96mmHg,尿蛋白3.76g/24h,尿沉渣镜检红细胞满视野,均为变形红细胞;血清白蛋白31g/L,肾功能正常。
  1. 该患者最佳的治疗方案应为
    A.
    (来学网)首选钙拮抗药控制血压
    B.
    (来学网)控制感染,足量激素治疗,首选ACEI控制血压
    C.
    (来学网)控制感染,足量激素治疗,首选利尿药控制血压
    D.
    (来学网)控制感染,早期甲泼尼龙大剂量冲击治疗
    E.
    (来学网)早期甲泼尼龙大剂量冲击治疗,首选ACEI控制血压
  2. 临床上拟诊应考虑为
    A.
    (来学网)急进性肾炎
    B.
    (来学网)急性肾盂肾炎
    C.
    (来学网)急性肾炎
    D.
    (来学网)慢性肾炎
    E.
    (来学网)局灶节段性肾小球硬化
  3. 若肾穿刺活检示IgA肾病,其病理类型中通常不可能出现的是
    A.
    (来学网)系膜毛细血管性肾小球肾炎
    B.
    (来学网)节段性肾小球硬化
    C.
    (来学网)局灶增生性肾小球肾炎
    D.
    (来学网)膜性肾病
    E.
    (来学网)弥漫性系膜增生性肾小球肾炎
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)D
答案解析:
(1)患者反复蛋白尿、镜下血尿2年。2天前感冒后出现肉眼血尿、高血压、高度蛋白尿(尿蛋白每日3.76g),尿沉渣镜检红细胞满视野,均为变形红细胞(肾小球源性血尿);血清白蛋白31g/L(低蛋白血症),提示是成年人发病的血尿、蛋白尿并存的肾病综合征导致的慢性肾小球肾炎,因肾功能正常,所以以足量糖皮质激素治疗为主,ACEI降血压并减少尿蛋白,还需要控制感染。(2)患者反复蛋白尿伴镜下血尿2年,高血压,高度蛋白尿(尿蛋白每日3.76g),血清白蛋白31g/L,符合慢性肾小球肾炎的诊断要求,应拟诊为慢性肾小球肾炎,但是因病程2年,肾功能正常,局灶节段性肾小球硬化可能性小。(3)若肾穿刺活检示IgA肾病,依据已知的证据,系膜增生性肾小球肾炎的可能性最大,还可能发展为系膜毛细血管性、新月体性急进性肾炎、局灶节段性肾小球硬化。但通常不可能出现膜性肾病。